【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 導(dǎo)致心肌收縮力減弱和冠狀動(dòng)脈供血缺乏而繼發(fā)心衰。 此時(shí)，除上述治療外，重點(diǎn)在于控制(k242。ngzh236。)心律不齊，適當(dāng)給予洋地黃類強(qiáng)心劑，并給予心肌營(yíng)養(yǎng)藥，如ATP、輔酶A、極化液等。,第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,有機(jī)磷毒物對(duì)腦組織有毒性作用，一出現(xiàn)以下征象即可降顱壓治療：①有腦水腫的征象；②長(zhǎng)期昏迷；③心肺復(fù)蘇后，呼吸、心跳已恢復(fù)，但仍昏迷；④經(jīng)鑒別診斷為阿托品過(guò)量中毒。 防治腦水腫措施有：①脫水利尿。常選用20%甘露醇或25%山梨醇250毫升快速靜滴，15～30分鐘滴完，每6～8小時(shí)1次。或速尿20～40毫克，靜注，每天2～3次。注意水、電解質(zhì)平衡。②使用腎上腺皮質(zhì)激素。地塞米松大劑量短程治療，每日30～60毫克，分?jǐn)?shù)次靜脈給藥。③低溫(dīwēn)療法。④給氧。⑤應(yīng)用止驚藥物。常用止驚藥物有地西泮10～20毫克，靜注，不用巴比妥類以免增加呼吸抑制。⑥保護(hù)腦細(xì)胞藥物。如r氨基丁酸、三磷酸腺苷、胞二磷膽堿等。,第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,AOPP易合并肺部感染原因有：①呼吸道分泌物增多，易于返流入肺；②長(zhǎng)期昏迷臥床，分泌物易于誤吸入肺；③嘔吐物或洗胃液易于返流入肺；④支氣管痙攣，分泌物不易引流出體外；⑤經(jīng)大量阿托品治療后，支氣管分泌被抑制，痰液干結(jié)，不易咯出。 其感染多為復(fù)合性感染，治療原那么為：①首選靜脈給予足量廣譜抗生素；②超聲波霧化(w249。 hu224。)吸入抗生素、糜蛋白酶及解痙藥〔如氨茶堿、地塞米松〕；③昏迷病人應(yīng)及時(shí)吸痰，多給病人翻身拍背以利痰液引流，插管病人要特別注意插管后護(hù)理；④已清醒病人鼓勵(lì)多咳嗽、咯痰，并適當(dāng)進(jìn)食以增強(qiáng)抵抗力；⑤保持大便通暢，必要時(shí)經(jīng)肛門(mén)灌腸。,第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,血液灌流〔麗珠樹(shù)脂(sh249。zhī)罐〕的適應(yīng)癥為：①服毒量較大、血中游離的有機(jī)磷農(nóng)藥含量較高；②重度中毒合并肝功能不全；③治療中抗毒藥物如阿托品過(guò)量致嚴(yán)重中毒,而一般常規(guī)治療無(wú)效。血液灌流過(guò)程中，由于活性炭也可以吸附抗毒藥物，故要適當(dāng)增加抗毒藥物的用量。,第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,AOPP心臟損害的發(fā)生率很高，在預(yù)防治療上主要有以下幾點(diǎn)：1)中毒者均常規(guī)(ch225。ngguī)作心電圖；2)出現(xiàn)心律失常迅速處理；3)QT間期延長(zhǎng)者靜滴極化液及能量合劑，對(duì)已有心力衰竭者可選用正性肌力藥物；4)注意發(fā)現(xiàn)心慌，胸悶等猝死的先兆征象，對(duì)心力衰竭根本控制、臨床病癥及體征消失者，由于ChE活力較低，廣泛的心肌損害尚未得到完全恢復(fù)，尤其是傳導(dǎo)障礙未能解除，對(duì)阿托品有一定依賴性，當(dāng)受到某些刺激，如下床活動(dòng)，用力排便就可加重心律失常，可再次誘發(fā)心力衰竭，甚至心臟驟停，所以應(yīng)盡力減少上述刺激，保護(hù)心臟；(5)假設(shè)發(fā)現(xiàn)猝死應(yīng)立即心肺復(fù)蘇。,第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,AOPP洗消(xǐ xiāo),第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,通常徹底洗胃的指標(biāo)為：1〕用清水洗胃時(shí)，洗出液清澈，兩人聞過(guò)公認(rèn)無(wú)農(nóng)藥氣味；2〕用高錳酸鉀溶液洗胃時(shí)，洗出液除清澈、無(wú)味外，其顏色與進(jìn)胃時(shí)的顏色一致，即紫紅色；3〕如有條件，應(yīng)測(cè)定洗胃液農(nóng)藥濃度，以測(cè)不到農(nóng)藥為準(zhǔn)。 反復(fù)洗胃無(wú)時(shí)限規(guī)定。有些(yǒuxiē)有機(jī)磷農(nóng)藥如敵敵畏存在胃腸－血－胃腸循環(huán)，故應(yīng)定期反復(fù)洗胃。 首次洗胃液總量約需2萬(wàn)至3萬(wàn)毫升，對(duì)重癥病人需保存胃管，以后每2～4小時(shí)洗胃一次，每次1千至5千毫升，直至上述標(biāo)準(zhǔn)為止。,第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,常用洗胃液有清水、碳酸氫鈉溶液與高錳酸鉀溶液。用較高濃度的高錳酸鉀溶液洗胃對(duì)胃粘膜有刺激作用。經(jīng)試驗(yàn)證實(shí)以1/10000～1/5000的濃度較佳，前者對(duì)敵敵畏的降解半衰期為1.1分鐘，后者為0.5分鐘。 在緊急情況下，可采取溫清水〔25～30℃〕洗胃。洗胃時(shí)，每次灌入洗胃液量以300～500毫升較適宜。洗胃越早越徹底越好，但不要(b249。y224。o)受6小時(shí)胃生理排空時(shí)限的限制，即使服毒時(shí)間已越過(guò)12小時(shí)或更長(zhǎng)，胃內(nèi)仍有殘留毒物存在，也應(yīng)予清洗。,第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,“切開(kāi)洗胃〞〔剖腹造瘺洗胃〕適用于經(jīng)口中毒者、反復(fù)插胃管不成功、胃內(nèi)容物太多而胃管不能洗出、服毒量大又未曾嘔出的病情危重者。此法優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)為手術(shù)比較簡(jiǎn)單易行，洗胃徹底，不易為胃內(nèi)食物堵塞。缺點(diǎn)是增加手術(shù)創(chuàng)傷，增加感染時(shí)機(jī)，并可能使毒物污染腹腔。此法應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，絕對(duì)不能濫用。手術(shù)時(shí)，一定要采取措施以防毒物污染腹腔。,第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,口服AOPP者嘔吐物帶血或咖啡色樣物或插入胃管后發(fā)現(xiàn)胃出血時(shí)，只要全身情況允許，原那么上均應(yīng)洗胃。因胃出血而放棄洗胃往往得不償失，但胃出血時(shí)洗胃要注意： ①應(yīng)降低洗胃液的溫度，用冷水甚至4℃的冰水配制洗胃液； ②洗胃液中參加去甲腎上腺素，每100毫升加4毫克； ③洗胃動(dòng)作應(yīng)輕柔，如為機(jī)械負(fù)壓吸引洗胃,應(yīng)降低負(fù)壓，以免加重對(duì)胃粘膜的損傷； ④洗胃后絕對(duì)不能拔除胃管，以便隨時(shí)觀察(guānch225。)出血情況，并可從胃管灌入局部止血藥； ⑤胃出血嚴(yán)重那么按上消化道出血給予全身治療，如使用安絡(luò)血、立止血、纖溶抑制劑(6氨基乙酸等〕、抗酸劑〔氫氧化鋁〕、制酸劑〔甲氰咪呱、奧美拉唑〕等，必要時(shí)補(bǔ)液、輸血。,第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,皮膚中毒患者應(yīng)脫去污染(wūrǎn)衣物，徹底清洗體表皮膚。幾乎所有有機(jī)磷農(nóng)藥均可用堿性液體作為皮膚洗液，如普通肥皂水、1%碳酸鈉溶液及3～5%小蘇打水等。即便是堿性液在清洗過(guò)程中能使某些有機(jī)磷農(nóng)藥生成更毒的農(nóng)藥也來(lái)不及吸收而被沖掉。洗衣粉及浴液不宜使用。清水也是很好的洗液，但絕對(duì)禁用各種濃度的酒精溶液，因其可增加毒物吸收。,第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,活性炭具有強(qiáng)大的吸附作用，10克活性炭可吸附1克毒物。通常是在第一次大量洗胃后從胃管分次灌入50～100克活性炭與200～400毫升水制成的混懸液