freepeople性欧美熟妇, 色戒完整版无删减158分钟hd, 无码精品国产vα在线观看DVD, 丰满少妇伦精品无码专区在线观看,艾栗栗与纹身男宾馆3p50分钟,国产AV片在线观看,黑人与美女高潮,18岁女RAPPERDISSSUBS,国产手机在机看影片

正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性中毒的診治進展(編輯修改稿)

2024-11-14 21:04 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 原物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng),產(chǎn)生劇毒物質(zhì),以致中毒。,第六十八頁,共一百五十七頁。,B.非職業(yè)性中毒 (1)食品污染: 常見的有用亞硝酸鈉作為食鹽、碳酸鋇誤作為發(fā)酵粉等; 水果、蔬菜污染農(nóng)藥而引起中毒; 也有用劣質(zhì)(li232。 zh236。)錫壺(內(nèi)含鉛量較高)盛酒飲用引起鉛中毒的病例,這在某些地區(qū)發(fā)病很高; 也有因食用已中毒的家禽、家畜而發(fā)生中毒,毒物多數(shù)為殺鼠劑如氟乙烯胺、毒鼠強等,這種情況稱二次中毒。,第六十九頁,共一百五十七頁。,(2)空氣污染:由于毒物排放不當(dāng)或發(fā)生漏泄,引起周圍(zhōuw233。i)居民中毒。 例如有一工廠將溴甲烷排入下水道,以致使居民家4個小孩同時中毒,昏迷,由于診斷不明,最后均死于腦水腫。 (3)皮膚污染: 常見的是用毒物如有機磷農(nóng)藥等涂于衣服、臥具以殺滅害蟲, 或用土方(內(nèi)中常含有砷、汞或鉛)治療皮膚病如牛皮癬等,而引起中毒。,第七十頁,共一百五十七頁。,C.以毒物進行謀殺: 謀殺手法隱蔽,常用的毒物有各種農(nóng)藥、滅鼠藥或安眠藥等。 近年犯罪者用多次較小劑量毒物,例如有以小劑量碳酸鋇多次加入食物中,謀殺家人,發(fā)病后皆誤診為周期性麻痹。 又有以小劑量磷化鋅投毒謀殺,出現(xiàn)中毒癥狀后誤診為肝炎(ɡān y225。n)等,臨床醫(yī)生如不詳細(xì)觀察,為表面現(xiàn)象所惑,易造成嚴(yán)重后果。,第七十一頁,共一百五十七頁。,1毒物反應(yīng)的遺傳(y237。chu225。n)基礎(chǔ),有時藥物和毒物并沒有嚴(yán)格的界限,藥物過量可引起中毒,少量毒物有時也可作為藥物使用。 特別是環(huán)境中某些誘變劑、致癌劑或致畸劑在群體中引起不同(b249。 t243。nɡ)的個體反應(yīng),某些個體對這些有害因子表現(xiàn)易感傾向。 實際上環(huán)境中各種有害因子在人體內(nèi)的代謝途徑也可能受特定基因型的制約。 藥物遺傳學(xué)的某些原則,也可應(yīng)用于研究毒物對不同基因型的中毒效應(yīng)。,第七十二頁,共一百五十七頁。,生態(tài)遺傳學(xué)(ecogenetics) 是研究群體中不同的基因型對各種環(huán)境因子的特殊反應(yīng)形式, 毒物(dw249。)和藥物遺傳學(xué)都可歸入生態(tài)遺傳學(xué)的研究范圍。,第七十三頁,共一百五十七頁。,酒精中毒,人類對酒精耐受性有種族的和個體的差異。 酒精敏感者,當(dāng)攝入0.30.5ml/kg體重乙醇時,即可表現(xiàn)(biǎoxi224。n)面赤、皮濕升高、脈率加快等酒精中毒癥狀, 而酒精耐受者則否。 黃種人中80%為敏感者, 白種人中僅5%敏感者。,第七十四頁,共一百五十七頁。,酒精在體內(nèi)的代謝過程主要由肝中的 乙醇脫氫酶(alcohol dehydrogenase,ADH) 乙醛脫氫酶(aldehyde dehydrogenase,ALDH) 所制約。 乙醇先在肝內(nèi)由乙醇脫氫酶氧化為乙醛,乙醛經(jīng)乙醛脫氫酶氧化為乙酸,乙酸轉(zhuǎn)化為乙酰輔酶A進入三羧酸循環(huán),最后代謝為CO2和H2O。 在第一步反應(yīng)生成的乙醛 可刺激腎上腺素、去甲腎上腺素等物質(zhì)(w249。zh236。)的分泌,引起面紅耳赤、心率快、皮溫高等癥狀。,第七十五頁,共一百五十七頁。,ADH是二聚體,由3種亞單位α、β、γ組成, α、β、γ分別由ADHADHADH3基因編碼。成人主要(zhǔy224。o)是β鏈二聚體。 ADH2具有多態(tài)性,大多數(shù)白種人為ADH21,由β1β1組成; 90%黃種人為ADH22由β1的變異肽鏈β2(47位半胱氨酸→組氨酸)組成(β2β2)。 β2β2的酶活性約為β1β1的100倍, 故大多數(shù)白種人在飲灑后產(chǎn)生乙醛較慢,而黃種人積蓄乙醛速度較快。,第七十六頁,共一百五十七頁。,ALDH亦有2種同工酶:ALDH1和ALDH2。 ALDH2活性較ALDH1活性高。 黃種人中有3種表型: ①普通型,ALDH1與ALDH2均有; ②常見的“非經(jīng)典型(diǎnx237。ng)”,僅有ALDH1無ALDH2占50%; ③罕見“非經(jīng)典型”,僅有ALDH2無ALDH1,只在個別日本人中發(fā)現(xiàn)。 幾乎所有的白種人都為普通型, ALDH1與ALDH2均有。,第七十七頁,共一百五十七頁。,具有ADH2及ALDH1者對酒精最敏感; 具有ADH1及ALDH1者次之; 具有ADH2及ALDH2者最不敏感, 這是黃種人較白種人易產(chǎn)生酒精中毒的原因。 黃種人較白種人易產(chǎn)生酒精中毒的原因是遺傳因素決定的。 大多數(shù)黃種人在飲酒(yǐn jiǔ)后產(chǎn)生乙醛速度快,而氧化為乙酸的速度慢,故易產(chǎn)生乙醛蓄積中毒。,第七十八頁,共一百五十七頁。,農(nóng)藥(n243。ngy224。o)中毒,農(nóng)藥簡介:是指用以防治危害農(nóng)業(yè)、林業(yè)等生產(chǎn)及產(chǎn)品的有害生物和調(diào)節(jié)植物生長(shēngzhǎng)所用的藥劑。 目前我國有農(nóng)藥300多品種,用量占世界第四位。 按防治對象和農(nóng)業(yè)用途:殺蟲劑、除草劑、殺鼠劑、殺軟體動物劑、糧食熏蒸劑、殺菌劑等。,第七十九頁,共一百五十七頁。,農(nóng)藥(n243。ngy224。o)的危害,職業(yè)性危害:生產(chǎn)、運輸、貯存、使用等環(huán)節(jié)。 污染食品:農(nóng)藥殘留 破壞生態(tài)平衡:長期蓄積毒死野生動物。 特殊危害:個別(g232。bi233。)農(nóng)業(yè)潛在的致癌、致畸作用。,第八十頁,共一百五十七頁。,農(nóng)藥(n243。ngy224。o)的毒性(LD50),根據(jù)(LD50:大鼠口服半數(shù)致死量)將農(nóng)藥分為 高毒農(nóng)藥 中等毒農(nóng)藥 低毒農(nóng)藥 從引起人畜急性中毒(zh242。ng d)的角度看,危險性大的是“高毒農(nóng)藥”,從污染環(huán)境和引起慢性中毒的角度看,危險性大的是“高殘留農(nóng)藥”,第八十一頁,共一百五十七頁。,農(nóng)藥的劑型(j236。x237。ng)和施藥方式,乳劑:發(fā)生中毒最多見。 粉劑 顆粒劑:最安全(ānqu225。n)。 噴霧方式施藥發(fā)生中毒最多。,第八十二頁,共一百五十七頁。,有機磷農(nóng)藥(n243。ngy224。o)中毒,有機磷農(nóng)藥是我國目前普遍(pǔbi224。n)生產(chǎn)和廣泛使用農(nóng)藥。 急性有機磷農(nóng)藥中毒已成為我國急癥搶救的主要病種之一。,第八十三頁,共一百五十七頁。,(一)病因(b236。ngyīn),1.生產(chǎn)性中毒:是指農(nóng)藥在生產(chǎn)、運輸、保管(bǎoguǎn)和使用過程中發(fā)生的中毒。 配制過程:逆風(fēng)配藥、配制濃度過高、濺入眼中等。 噴灑過程:穿短袖衣褲、不戴口罩帽子、不隔行噴藥、逆風(fēng)或前后左右噴藥、連續(xù)工作時間過長、操作后不洗手就喝水吃食物、抽煙等。 2.生活性中毒:誤服、自殺、謀殺。長期食用含較多殘留農(nóng)藥的糧食食物;食用近期施過農(nóng)藥的蔬菜和瓜果;誤食被農(nóng)藥毒死的家禽、魚蝦等;,第八十四頁,共一百五十七頁。,(二)中毒(zh242。ng d)機制,抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。 有機磷酸酯的結(jié)構(gòu)與乙酰膽堿(Ach)結(jié)構(gòu)相似,進入(j236。nr249。)人體后與膽堿酯酶(AchE)結(jié)合形成磷?;疉chE ,抑制了膽堿酯酶的活性,使其失去分解乙酰膽堿的能力,致使膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)--乙酰膽堿積聚,造成神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙,從而出現(xiàn)相應(yīng)中毒癥狀。,第八十五頁,共一百五十七頁。,(三)臨床表現(xiàn),第八十六頁,共一百五十七頁。,發(fā)病(fā b236。ng)時間,與毒物的品種(pǐnzhǒng)、劑量和侵入途徑相關(guān)。 呼吸道:30min 口服中毒:10min~2h 皮膚接觸中毒:2~6h。,第八十七頁,共一百五十七頁。,2.特殊氣味,中毒者的皮膚(p237。 fū)、衣服、嘔吐物、呼吸氣味帶有特征性的“蒜臭味”。,第八十八頁,共一百五十七頁。,3.臨床(l237。n chu225。nɡ)癥狀和體征,⑴毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀) ⑵煙堿(yān jiǎn)樣癥狀(N樣癥狀) ⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,第八十九頁,共一百五十七頁。,⑴毒蕈堿樣癥狀(zh232。ngzhu224。ng)(M樣癥狀),出現(xiàn)(chūxi224。n)最早。 主要表現(xiàn): 1.平滑肌痙攣:瞳孔縮小、視物模糊、呼吸困難,嚴(yán)重致肺水腫。 2.腺體分泌增加:多汗、流涎(口吐白沫)、R道分泌物過多。 3.消化道癥狀:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。,第九十頁,共一百五十七頁。,⑵煙堿(yān jiǎn)樣癥狀(N樣癥狀),早期:肌束顫動(ch224。nd242。ng)。常見于面部、胸部。有全身緊束感,胸部壓迫感。 晚期:肌肉痙攣、肌麻痹。逐漸發(fā)展為全身抽搐,最后可因呼吸肌麻痹而死亡。,第九十一頁,共一百五十七頁。,⑶中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)癥狀,煩躁不安、譫妄,嚴(yán)重者昏迷、抽搐(chōuch249。)、驚厥。,第九十二頁,共一百五十七頁。,4.中毒(zh242。ng d)程度評估,第九十三頁,共一百五十七頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),全血膽堿酯酶活力測定:是判斷中毒程度的重要指標(biāo)(zhǐbiāo)。降至70%以下即有意義。,第九十四頁,共一百五十七頁。,四、救護(ji249。h249。)措施,第九十五頁,共一百五十七頁。,清除(qīngch)毒物,接觸中毒:立即脫離中毒現(xiàn)場,脫去污染衣服。清水沖洗全身(qu225。n shēn)污染部位 口服中毒: 洗胃:用清水、生理鹽水反復(fù)洗胃,直至洗出液無農(nóng)藥氣味為止。 硫酸鎂導(dǎo)瀉,第九十六頁,共一百五十七頁。,特效(t232。xi224。o)解毒藥,阿托品:對抗M樣作用。 膽堿酯酶復(fù)活劑(解磷定、雙復(fù)磷、 氯解磷定):恢復(fù)膽堿酯酶活性。 用藥原則:盡早(j236。n zǎo)、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。,第九十七頁,共一百五十七頁。,對癥(du236。 zh232。ng)處理,肺水腫用阿托品治療,休克用升壓藥,腦水腫應(yīng)用脫水劑和糖皮質(zhì)激素,心律失常用抗心律失常藥,危重患者可輸血以補充膽堿酯酶,心跳停止時實施心肺(xīn f232。i)復(fù)蘇等。,第九十八頁,共一百五十七頁。,一般(yībān)護理,立即脫離中毒環(huán)境。 立即洗胃,注意出入平衡。 迅速建立靜脈通道,盡快輸液,加速毒物經(jīng)尿排泄。 保持呼吸道通暢,充分給氧。 密切(m236。qi232。)觀察病情變化,預(yù)防并發(fā)癥。 神志清醒后24~48小時內(nèi)禁食水,病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)正常飲食。,第九十九頁,共一百五十七頁。,觀察(guānch225。)要點,急性有機磷農(nóng)藥中毒病情危急,常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。 ①如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰 急性肺水腫; ②如患者有意識障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐 急性腦水腫; ③如呼吸頻率、節(jié)律及深度(shēnd249。)改變 呼吸衰竭。,第一百頁,共一百五十七頁。,“阿托品化”指征,瞳孔較前散大 顏面潮紅 皮膚干燥,口干 肺部濕羅音顯著減少或消失(xiāoshī) 心率加快(100~120次/min),第一百零一頁,共一百五十七頁。,應(yīng)用(y236。ngy242。ng)特效解毒藥,阿托品化后,減少阿托品用量,防止(f225。ngzhǐ)中毒。一旦發(fā)生阿托品中毒(神志恍惚、高熱)。 達阿托品化后應(yīng)逐漸減少用量,不能突然停藥。 膽堿酯酶復(fù)活劑禁止與堿性藥物配伍應(yīng)用。 病情好轉(zhuǎn)后藥物決不能減量過快或驟然停藥,應(yīng)繼續(xù)觀察使用3~5天,防止病情反復(fù)惡化。,第一百零二頁,共一百五十七頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)的殺鼠劑中毒,毒鼠強 氟乙酰胺 抗凝血殺鼠劑,第一百零三頁,共一百五十七頁。,毒鼠強中毒(zh242。ng d),中文名:毒鼠強。 沒鼠命。 四二四。 一掃光。三步倒。 四亞甲基二砜四氨 英文名:Tetramine。 理化性質(zhì) 輕質(zhì)粉末。熔點250~254℃。在水中溶解度:約0.25mg/ml。 微溶于丙酮。 不溶于甲醇和乙醇。在稀的酸和堿中穩(wěn)定(濃度至0.1N)。在255~260℃分解,但在持續(xù)(ch237。x249。)沸水溶液中分解。加熱分解,放出氮、硫的氧化物煙。,第一百零四頁,共一百五十七頁。,毒理學(xué)簡介(jiǎn ji232。),人(男性)口服的LD50 為0.1mg/kg。 大鼠經(jīng)口LD50 為0.1~0.3mg/kg。小鼠經(jīng)口MLD為0.2mg/kg。 經(jīng)皮下的MLD為0.1mg/kg。 本品對中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。tǒng),尤其是腦干有興奮作用,主要引起抽搐。本品對γ氨基丁酸有拮抗作用,主要是由于阻斷γ氨基丁酸受體所致,此作用為可逆性的。,第一百零五頁,共一百五十七頁。,臨床表現(xiàn),接觸
點擊復(fù)制文檔內(nèi)容
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
文庫吧 www.dybbs8.com
備案圖片鄂ICP備17016276號-1