20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰的診治資料(編輯修改稿)
2024-11-09 14:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 水、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡 5．保護(hù)重要臟器如肺、腎、肝和大腦，防止功 能損害。 6．降低死亡危險(xiǎn)，改善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后。,第十三頁，共二十九頁。,急性左心衰竭(shuāiji233。)的處理流程,第十四頁，共二十九頁。,急性(j237。x236。ng)心衰的治療,急性左心衰竭(shuāiji233。)血管活性藥物的選擇應(yīng)用,第十五頁，共二十九頁。,急性(j237。x236。ng)左心衰竭的藥物治療（1）,（一）鎮(zhèn)靜劑 主要應(yīng)用嗎啡 （推薦強(qiáng)度Ⅱa類，證據(jù)(zh232。ngj249。)強(qiáng)度C級(jí)） （二）支氣管解痙劑 一般應(yīng)用氨茶堿，亦可應(yīng)用二羥丙茶堿。 （推薦強(qiáng)度Ⅱa類，證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)） 此類藥物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛所致的急性心衰患者。 （推薦強(qiáng)度Ⅱb類，證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)） （三）利尿劑 適用于急性心衰伴肺循環(huán)和（或）體循環(huán)明顯淤血以及容量負(fù)荷過重的患者。 （推薦強(qiáng)度Ⅰ類，證據(jù)強(qiáng)度B級(jí)）,第十六頁，共二十九頁。,藥物(y224。ow249。)治療（2）,（四）血管擴(kuò)張藥物 (1)硝酸酯類藥物： 急性心衰時(shí)此類藥在不減少(jiǎnshǎo)每搏心輸出量和不增加心肌氧耗情況下能減輕肺淤血，特別適用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征伴心衰的患者。 （推薦強(qiáng)度Ⅰ類，證據(jù)強(qiáng)度B級(jí)） (2)硝普鈉 適用于嚴(yán)重心衰、原有后負(fù)荷增加以及伴心原性休克患者。 （推薦強(qiáng)度Ⅰ類，證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)）,第十七頁，共二十九頁。,藥物(y224。ow249。)治療（31）,（3）rhBNP 該藥近幾年剛應(yīng)用于臨床，屬內(nèi)源性激素物質(zhì)，與人體內(nèi)產(chǎn)生的BNP完全相同。國內(nèi)制劑商品名為新活素，國外同類藥名為奈西立肽（nesiritide）。 主要藥理作用是擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈（包括冠狀動(dòng)脈），從而降低前、后負(fù)荷，在無直接正性肌力作用情況下增加CO，故將其歸類為血管擴(kuò)張劑。實(shí)際該藥并非單純的血管擴(kuò)張劑，而是一種兼具多重作用的治療藥物(y224。ow249。)；可以促進(jìn)鈉的排泄，有一定的利尿作用；還可抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)，阻滯急性心衰演變中的惡性循環(huán)。,第十八頁，共二十九頁。,藥物(y224。ow249。)治療（32）,（3）rhBNP VMAC和PROACTION研究表明，該藥的應(yīng)用可以帶來臨床和血流動(dòng)力學(xué)的改善，推薦應(yīng)用于急性失代償性心衰。國內(nèi)的一項(xiàng)Ⅱ期臨床研究提示，rhBNP較硝酸甘油靜脈制劑能夠更顯著地降低PCWP，緩解患者的呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)。 應(yīng)用方法：先給予負(fù)荷劑量1.500μg/kg，靜脈緩慢推注，繼以0.0075～0.0150μg.kg1.min1靜脈滴注；也可以不用負(fù)荷劑量而直接靜脈滴注。療程一般
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