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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰的診治資料(編輯修改稿)

2024-11-09 14:10 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 水、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡 5.保護(hù)重要臟器如肺、腎、肝和大腦,防止功 能損害。 6.降低死亡危險(xiǎn),改善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后。,第十三頁(yè),共二十九頁(yè)。,急性左心衰竭(shuāiji233。)的處理流程,第十四頁(yè),共二十九頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)心衰的治療,急性左心衰竭(shuāiji233。)血管活性藥物的選擇應(yīng)用,第十五頁(yè),共二十九頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)左心衰竭的藥物治療(1),(一)鎮(zhèn)靜劑 主要應(yīng)用嗎啡 (推薦強(qiáng)度Ⅱa類,證據(jù)(zh232。ngj249。)強(qiáng)度C級(jí)) (二)支氣管解痙劑 一般應(yīng)用氨茶堿,亦可應(yīng)用二羥丙茶堿。 (推薦強(qiáng)度Ⅱa類,證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)) 此類藥物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛所致的急性心衰患者。 (推薦強(qiáng)度Ⅱb類,證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)) (三)利尿劑 適用于急性心衰伴肺循環(huán)和(或)體循環(huán)明顯淤血以及容量負(fù)荷過(guò)重的患者。 (推薦強(qiáng)度Ⅰ類,證據(jù)強(qiáng)度B級(jí)),第十六頁(yè),共二十九頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)治療(2),(四)血管擴(kuò)張藥物 (1)硝酸酯類藥物: 急性心衰時(shí)此類藥在不減少(jiǎnshǎo)每搏心輸出量和不增加心肌氧耗情況下能減輕肺淤血,特別適用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征伴心衰的患者。 (推薦強(qiáng)度Ⅰ類,證據(jù)強(qiáng)度B級(jí)) (2)硝普鈉 適用于嚴(yán)重心衰、原有后負(fù)荷增加以及伴心原性休克患者。 (推薦強(qiáng)度Ⅰ類,證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)),第十七頁(yè),共二十九頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)治療(31),(3)rhBNP 該藥近幾年剛應(yīng)用于臨床,屬內(nèi)源性激素物質(zhì),與人體內(nèi)產(chǎn)生的BNP完全相同。國(guó)內(nèi)制劑商品名為新活素,國(guó)外同類藥名為奈西立肽(nesiritide)。 主要藥理作用是擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈(包括冠狀動(dòng)脈),從而降低前、后負(fù)荷,在無(wú)直接正性肌力作用情況下增加CO,故將其歸類為血管擴(kuò)張劑。實(shí)際該藥并非單純的血管擴(kuò)張劑,而是一種兼具多重作用的治療藥物(y224。ow249。);可以促進(jìn)鈉的排泄,有一定的利尿作用;還可抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng),阻滯急性心衰演變中的惡性循環(huán)。,第十八頁(yè),共二十九頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)治療(32),(3)rhBNP VMAC和PROACTION研究表明,該藥的應(yīng)用可以帶來(lái)臨床和血流動(dòng)力學(xué)的改善,推薦應(yīng)用于急性失代償性心衰。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)Ⅱ期臨床研究提示,rhBNP較硝酸甘油靜脈制劑能夠更顯著地降低PCWP,緩解患者的呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)。 應(yīng)用方法:先給予負(fù)荷劑量1.500μg/kg,靜脈緩慢推注,繼以0.0075~0.0150μg.kg1.min1靜脈滴注;也可以不用負(fù)荷劑量而直接靜脈滴注。療程一般
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