20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰的診治資料(存儲版)
【正文】 （1）高容量負(fù)荷如肺水腫或嚴(yán)重的外周組織水腫，且對襻利尿劑和噻嗪類利尿劑抵抗； （2）低鈉血癥（血鈉＜110 mmol/L）且有相應(yīng)的臨床癥狀如神志障礙、肌張力減退、腱反射減弱或消失、嘔吐以及肺水腫等，在上述(sh224。ng)病的前提下，短期輔助心臟(xīnz224。ngq237。,內(nèi)容(n232。（推薦強(qiáng)度Ⅱa類，證據(jù)強(qiáng)度B級）。考慮肺部疾病或其他疾病。 要及時矯正基礎(chǔ)心血管疾病，控制和消除各種誘因。 初始治療包括經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，靜脈給予嗎啡、襻利尿劑（如呋塞米）、毛花甙C、氨茶堿（或二羥丙茶堿）等。)治療（4）,（四）心室機(jī)械輔助裝置 （ECMO) 急性心衰經(jīng)常規(guī)藥物治療無明顯改善時，有條件的可應(yīng)用此種技術(shù)。,非藥物(y224。i)(如機(jī)械并發(fā)癥）的嚴(yán)重冠心病； （3）心肌缺血伴頑固性肺水腫。常見不良反應(yīng)有低血壓和心律失常。)治療（5）,（五）正性肌力藥物 （1）洋地黃類 此類藥物能輕度增加CO和降低左心室充盈(chōngy237。)治療（4）,（4）烏拉地爾 該藥具有外周和中樞雙重?cái)U(kuò)血管作用。國內(nèi)的一項(xiàng)Ⅱ期臨床研究提示，rhBNP較硝酸甘油靜脈制劑能夠更顯著地降低PCWP，緩解患者的呼吸困難(hū xī k249。 主要藥理作用是擴(kuò)張靜脈和動脈（包括冠狀動脈），從而降低前、后負(fù)荷，在無直接正性肌力作用情況下增加CO，故將其歸類為血管擴(kuò)張劑。ow249。x236。,第十三頁，共二十九頁。ng)一般的門診和住院患者。,第九頁，共二十九頁。急診就醫(yī)的明顯氣急患者，如BNP/NTproBNP水平正?；蚱?，幾乎可以除外急性心衰的可能性。s1,急性(j237。ng)的高血壓患者。nzh242。x236。,2. 急性右心衰竭 3. 非心原性急性心衰： （1）高心排血量綜合征 （2）嚴(yán)重腎臟疾?。ㄐ哪I綜合征） （3）嚴(yán)重肺動脈高壓 （4）大塊肺栓塞等,第二頁，共二十九頁。x236。,第五頁，共二十九頁。,第六頁，共二十九頁。,第八頁，共二十九頁。 Ⅰ級 無肺淤血，無組織灌注不良 II級 有肺淤血 III級 無肺淤血，有組織灌注不良 Ⅳ級 有肺淤血，有組織灌注不良,第十頁，共二十九頁。,急性(j237。,急性(j237。)強(qiáng)度C級） （二）支氣管解痙劑 一般應(yīng)用氨茶堿，亦可應(yīng)用二羥丙茶堿。 （推薦強(qiáng)度Ⅰ類，證據(jù)強(qiáng)度C級）,第十七頁，共二十九頁。)；可以促進(jìn)鈉的排泄，有一定的利尿作用；還可抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)，阻滯急性心衰演變中的惡性循環(huán)。 應(yīng)用方法：先給予負(fù)荷劑量1.500μg/kg，靜脈緩慢推注，繼以0.0075～0.0150μg.kg1.min1靜脈滴注；也可以不用負(fù)荷劑量而直
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