20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)分泌科-急性心衰(編輯修改稿)
2024-11-02 04:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 25μg/kg，稀釋后，1620分鐘靜脈注射，繼之0.3750.75μg/kg/min維持靜脈點(diǎn)滴。 通過腎臟代謝，腎衰竭時應(yīng)減量 不良反應(yīng)：低血壓、心律失常，長期口服(kǒuf)增加遠(yuǎn)期 死亡率。,第二十六頁，共四十八頁。,鈣增敏劑,左西孟旦作用機(jī)制 （1）在心臟直接與肌鈣蛋白C相結(jié)合，提高其對鈣離子的敏感性,以增強(qiáng)(zēngqi225。ng)心肌細(xì)胞的收縮力，提高心臟輸出量。 （2）開放細(xì)胞膜ATP敏感鉀通道，擴(kuò)張冠狀動脈和外周血管，降低心室前、后負(fù)荷以及抗心肌缺血。,第二十七頁，共四十八頁。,鈣增敏劑,左西孟旦VS傳統(tǒng)非洋地黃類藥物 不增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度 不易導(dǎo)致惡性心律失常 不引起心肌鈣超載和耗氧量增加， 不影響心室(xīnsh236。)舒張功能 不增加遠(yuǎn)期死亡率,第二十八頁，共四十八頁。,鈣增敏劑,臨床應(yīng)用 失代償性急性心力衰竭 改善頓抑心肌的收縮功能 心臟手術(shù)圍手術(shù)期心功能與心肌保護(hù)作用 使用方法 負(fù)荷量312μg/kg，10 分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，然后(r225。nh242。u)以0.050.2μg/kg/min 的速度滴注24 小時，滴注速度可以增加直到血流動力學(xué)穩(wěn)定。 收縮壓低于100mmHg 的患者直接靜滴，不要靜推，避免低血壓。,第二十九頁，共四十八頁。,正性肌力(jī l236。)藥物指南推薦,第三十頁，共四十八頁。,急性心衰患者應(yīng)用正性肌力(jī l236。)藥物的注意事項,31,急性心衰患者應(yīng)用正性肌力藥物全面權(quán)衡： (1)是否用藥不能僅依賴l、2次血壓測量的數(shù)值，必須綜合評價臨床狀況，如是否伴組織低灌注的表現(xiàn)； (2)血壓降低伴低CO或低灌注時應(yīng)盡早使用，而在器官灌注恢復(fù)和(或)循環(huán)(xnhu225。n)淤血減輕時則應(yīng)盡快停用；,第三十一頁，共四十八頁。,急性心衰患者應(yīng)用正性肌力(jī l236。)藥物的注意事項,(3)藥物的劑量和靜脈滴注速度應(yīng)根據(jù)患者的臨床反應(yīng)作調(diào)整，強(qiáng)調(diào)個體化的治療； (4)此類藥可即刻改善急性心衰患者的血流動力學(xué)和臨床狀態(tài)，但也有可能促進(jìn)和誘發(fā)一些不良的病理生理反應(yīng)，甚至導(dǎo)致心肌損傷(sǔnshāng)和靶器官損害，必須警惕； (5)血壓正常又無器官和組織灌注不足的急性心衰患者不宜使用。,第三十二頁，共四十八頁。,急性(j237。x236。ng)心衰處理流程,第三十三頁，共四十八頁。,急性心力衰竭診斷和治療(zh236。li225。o)進(jìn)展,１．病因與基本特征 ２．急性心力衰竭的診斷流程 ３．急性心力衰竭的治療流程 ４．不同基礎(chǔ)疾病(j237。b236。ng)引起的急性心力衰竭 ５．急性心力衰竭合并心律失常,第三十四頁，共四十八頁。,不同基礎(chǔ)疾病(j237。b236。ng)引起的急性左心衰,35,一、缺血性心臟病所致的急性(j237。x236。ng)心衰 二、高血壓所致的急性心衰 三、心瓣膜病所致的急性心衰 四、非心臟手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生的急性心衰 五、急性重癥心肌炎所致的急性心衰,第三十五頁，共四十八頁。,缺血性心臟病所致(suǒ zh236。)的急性心衰,36,（1）抗血小板治療 ； （2）抗凝治療 ； （3）口服和靜脈硝酸酯類藥物； （4）他汀類藥物治療； （5）對于因心肌缺血發(fā)作而誘
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