【文章內(nèi)容簡介】 酸H,3. 酪氨酸碘化 甲狀腺球蛋白（TG）上的酪氨酸 殘基上的氫原子(yu225。nzǐ)被碘原子(yu225。nzǐ)取代 一碘酪氨酸殘基（MIT） 二碘酪氨酸殘基（DIT）,TG酪氨酸I (MIT),過氧化酶,TG酪氨酸I2 (DIT),+,活化(hu243。hu224。),碘化,第六十頁，共一百二十九頁。,4.碘化酪氨酸的耦聯(lián)(縮合(suōh(huán)233。))→甲狀腺激素,TG酪氨酸I (MIT),+,TG酪氨酸I2 (DIT),過氧化酶,耦聯(lián)(縮合(suōh(huán)233。)),DIT+DIT (T4),DIT+MIT (T3),DIT+MIT (rT3),DIT,MIT,酪氨酸,G,T,20,1,I的活化、酪氨酸碘化和耦聯(lián)(縮合)都在同一過氧化酶(TPO)催化下完成(w225。n ch233。ng)，TPO的活性受TSH的調(diào)控。 硫尿嘧啶抑制TPO活性→阻斷T4和T3的合成→治療甲亢。,第六十一頁，共一百二十九頁。,(二)甲狀腺激素的貯存、釋放、運(yùn)輸和代謝 1.貯存 以膠質(zhì)的形式(x237。ngsh236。)貯存于腺泡腔內(nèi)。貯量較大。 2.釋放,血液中T4,T3↓→ TSH刺激甲狀腺 → 腺泡腔內(nèi)的TG被攝入細(xì)胞(x236。bāo)（胞飲） → TG與溶酶體融合 → 分離出T3和T4，MIT和DIT → T4和T3釋放入血，MIT和DIT脫碘 → TG被蛋白水解酶水解,第六十二頁，共一百二十九頁。,甲狀腺激素(jī s249。)的合成與釋放：,DIT+DIT (T4),DIT+MIT (T3),DIT+MIT (rT3),DIT,MIT,酪氨酸,G,T,I,泵,攝碘,I,I或I2,腺泡上皮細(xì)胞,TPO,TG酪氨酸H,TPO,+,TG酪氨酸I (MIT),TG酪氨酸I2 (DIT),+,活化(hu243。hu224。),碘化,TPO,縮合(suōh(huán)233。),貯存,胞飲,釋放,血液,腺泡腔,蛋白水解酶,DIT+DIT (T4),DIT+MIT (T3),DIT+MIT (rT3),MIT,DIT,脫碘酶,溶酶體,T T rT3,第六十三頁，共一百二十九頁。,3.運(yùn)輸 T4：結(jié)合型為主 T3：游離(y243。ul237。)型為主 游離型才有生物活性，可與結(jié)合型互換,4.代謝(d224。ixi232。),T4,T3，rT3,甲狀腺原氨酸,脫碘酶,脫碘酶,第六十四頁，共一百二十九頁。,二、甲狀腺激素的生理作用 甲狀腺激素的作用特點：廣泛、緩慢(huǎnm224。n)而持久。 (一)對代謝的影響（促進(jìn)代謝，產(chǎn)熱增多） 1.能量代謝 加速機(jī)體能量代謝，使機(jī)體耗氧量和產(chǎn)熱量↑ 其產(chǎn)熱作用主要與Na+K+ATP酶活性↑有關(guān)； 促進(jìn)脂肪酸氧化產(chǎn)生大量熱能有關(guān)。 甲亢：怕熱易出汗，BMR＞超過正常值50～100％； 甲減：喜熱惡寒，BMR＜正常值30～45％。,第六十五頁，共一百二十九頁。,甲狀腺激素(jī s249。)的產(chǎn)熱效應(yīng)和不同組織的耗氧,（%）較比率(bǐlǜ)謝代礎(chǔ)基常正與,第六十六頁，共一百二十九頁。,2.物質(zhì)代謝 (1)蛋白質(zhì)代謝 生理劑量能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成； 大劑量時則促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解（骨骼肌，骨） 甲亢：消瘦無力，尿氮、尿鈣增加，骨質(zhì)疏松； 甲減：蛋白質(zhì)合成減少，肌縮無力，細(xì)胞間的粘 液蛋白增多(zēnɡ duō)，引起粘液性水腫。,第六十七頁，共一百二十九頁。,粘液蛋白存在于基質(zhì)內(nèi)，由蛋白多糖和氨基葡萄糖多糖組成，具有很強(qiáng)的吸濕性，能夠結(jié)合(ji233。h233。)其自身體積1000倍的水分，對保持真皮的水分至關(guān)重要，并維持真皮的體積和質(zhì)地。 粘液性水腫是成人對甲狀腺激素缺乏的特征性臨床反應(yīng)，是由甲狀腺功能不全導(dǎo)致甲狀腺素缺少，身體表面出現(xiàn)蠟樣水腫。多見于因甲亢甲狀腺切除過多或放療破壞太多者。用指頭按壓不出現(xiàn)凹陷性改變。,第六十八頁，共一百二十九頁。,促進(jìn)脂肪(zhīf225。ng)酸氧化，增強(qiáng)胰高血糖素對脂肪(zhīf225。ng)的分解和脂肪(zhīf225。ng)酸氧化； 促進(jìn)膽固醇的合成，但更明顯的作用是通過肝加速膽固醇的降解。 甲亢：血膽固醇低于正常； 甲減：血膽固醇高于正常。,(2)脂肪(zhīf225。ng)代謝,第六十九頁，共一百二十九頁。,(3)糖代謝 生理劑量時降低血糖： 能促進(jìn)小腸粘膜對糖的吸收，促進(jìn)糖原合成和糖的分解，增強(qiáng)肌肉等外周組織對糖的攝取和利用。 大劑量時則升高血糖： 能促進(jìn)糖原分解，增強(qiáng)腎上腺素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇和GH的生糖作用。 甲亢：血糖升高，有時(yǒush237。)出現(xiàn)糖尿。,第七十頁，共一百二十九頁。,T3與T4對三大物質(zhì)的代謝既有促進(jìn)作用又有分解作用。劑量大時主要(zhǔy224。o)是分解作用，小劑量時促進(jìn)蛋白質(zhì)和糖原的合成。 甲亢時由于蛋白質(zhì)、糖和脂肪的分解代謝增強(qiáng)，患者常感饑餓，食欲旺盛，明顯消瘦。,第七十一頁，共一百二十九頁。,(二)對生長發(fā)育的作用（促進(jìn)生長發(fā)育） 促進(jìn)組織(zǔzhī)分化、生長與發(fā)育 (尤其嬰兒腦和長骨) 在胚胎期～出生后的前4個月內(nèi)，影響最大。,缺乏：嬰幼兒將患呆小病，智力低下，身材矮?。?成年人反應(yīng)遲鈍，動作笨拙，記憶障礙， 智力正常。 預(yù)防(y249。f225。ng)呆小病應(yīng)從妊娠期開始，治療呆小病必 須在出生后3個月內(nèi)補(bǔ)充TT3。,第七十二頁，共一百二十九頁。,呆小癥又稱“克汀病”。是一種先天甲狀腺發(fā)育不全或功能低下造成幼兒(y242。u 233。r)發(fā)育障礙的代謝性疾病。主要表現(xiàn)為生長發(fā)育過程明顯受到阻滯，特別是骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。如：（1）身體矮小，上身長，下身短，并常伴有四肢骨畸形等。 （2）表情淡漠，精神呆滯，動作遲緩，智力低下，并?？捎卸@。 （3）常伴有體溫偏低，毛發(fā)稀少，面部浮腫等一系列甲狀腺功能低下的一般癥狀。 呆小癥患兒出生時身高、體重等可無明顯異常，至3～6個月時，則出現(xiàn)明顯癥狀。如果能在出生3個月左右即明確診斷，開始補(bǔ)充甲狀腺素，可以使患兒基本正常發(fā)育。,第七十三頁，共一百二十九頁。,(三)對各器官系統(tǒng)的作用(zu242。y242。ng) 1.神經(jīng)系統(tǒng)（促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性） 作用：促進(jìn)CNS和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。, 臨床： 甲亢：煩躁、易激動，睡眠差且多夢， 肌肉纖顫等； 甲減：表情(biǎoq237。ng)淡漠，行為遲緩，記憶力 減退，終日思睡。,第七十四頁，共一百二十九頁。,突眼性甲狀腺腫(jiǎ zhu224。nɡ xi224。n zhǒnɡ),甲減病人(b236。ngr233。n),第七十五頁，共一百二十九頁。,2.心血管系統(tǒng)(x236。tǒng)（促進(jìn)心血管的活動）, 作用(zu242。y242。ng)： 使心率↑，心縮力↑，心輸出量↑，耗氧量↑ 小血管擴(kuò)張→收縮壓↑，舒張壓稍↓，脈壓↑, 臨床： 甲亢：心臟做功(zu242。gōng)量↑ →心肌肥大，心力衰竭,3. 其他 增加消化管的運(yùn)動和消化腺的分泌。,第七十六頁，共一百二十九頁。,三、甲狀腺功能(gōngn233。ng)的調(diào)節(jié),㈠ 下丘腦 | 腺垂體 | 甲狀腺軸,㈣其他(q237。tā)： 寒冷，應(yīng)激， 雌激素等↑； 雄激素，皮質(zhì)醇，SS ↓,㈡甲狀腺自身(z236。shēn)調(diào)節(jié),㈢自主神經(jīng)系統(tǒng)： 交感神經(jīng)↑ 副交感神經(jīng)↓,第七十七頁，共一百二十九頁。,血碘↑： WolffChaikoff 效應(yīng)，碘攝取(sh232。qǔ)↓ 血碘↑↑： 高碘適應(yīng)， 高碘性甲狀腺腫 血碘↓： 碘攝取↑ 長期缺碘： 地方性甲狀腺腫,第七十八頁，共一百二十九頁。,地方性甲狀腺腫：又稱單純性甲狀腺腫。此病是由于(y243。uy)缺碘引起的代償性甲狀腺腫大。多發(fā)生在飲水和食物中含碘量不足的某些山區(qū)、高原地帶，亦可發(fā)生在青春發(fā)育期和妊娠期的婦女。一般無需特殊治療，但可服用小量甲狀腺素或含碘豐富的海產(chǎn)品 。 高碘性甲狀腺腫 ：過量的碘是造成這種甲狀腺腫流行的主要原因。在高碘環(huán)境下，機(jī)體為盡可能多的貯蓄碘，便把碘合成膠體（無機(jī)碘在體內(nèi)不能貯存）貯蓄在甲狀腺濾泡腔內(nèi)。當(dāng)這種膠質(zhì)堆積時就會引起甲狀腺顯著增大。服用過多的含碘藥物也會引起高碘性甲狀腺腫。一般停用含碘飲食幾周到幾個月，腫塊多可顯著縮小或痊愈。,第七十九頁，共一百二十九頁。,第三節(jié) 鈣磷代謝(d224。ixi232。)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié),第八十頁，共一百二十九頁。,鈣磷在體內(nèi)(tǐ n232。i)的分布,【Ca】【P】＝35～40mg/100ml,甲狀旁腺：分泌甲狀旁腺激素，升高血鈣、降低血磷 甲狀腺C細(xì)胞(x236。bāo)：分泌降鈣素，