20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)分泌診療常規(guī)(編輯修改稿)
2024-11-19 04:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 糖液體，這是為了避免血漿滲透壓的驟降引起腦水腫，加重精神神經(jīng)癥狀。⑵治療的第一個(gè)24小時(shí)，不應(yīng)使血糖降到太低，這樣可以減少腦水腫的危險(xiǎn)。⑶調(diào)整胰島素用量時(shí)，除了參考血糖的下降速度和血糖的范圍，還有一個(gè)重要的參考指標(biāo)是血漿滲透壓。糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷胰島素治療的注意點(diǎn) 在酮癥酸中毒的治療中，只有血糖下降而沒有其他指標(biāo)如HCO血pH、尿酮體等的改善，不應(yīng)該減慢胰島素的給藥速度。為了保證既定的胰島素注入速度又不使血糖過分降低，應(yīng)適時(shí)使用5％或10%的葡萄糖液體。 ?？梢姷接行┎±Y酸中毒的各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)而停止靜脈注射胰島素，又沒有給予作用時(shí)間能維持到第二日清晨的中效或長(zhǎng)效胰島素，以致一度好轉(zhuǎn)的酮癥再次發(fā)生。四、低血糖昏迷 實(shí)驗(yàn)室檢查急檢血糖常規(guī)生化檢查 診斷血糖≤ 鑒別診斷（1） 他原因?qū)е碌幕杳裕豪缒X血管意外等，有相應(yīng)體征；血糖升高；血PH正常（2） 糖尿病酮癥昏迷：血糖明顯升高，血PH低于正常，尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性（3） 高滲性非酮癥昏迷：血糖明顯升高，血PH正常，尿酮體陰性或弱陽(yáng)性 治療1）當(dāng)血糖≤，若病人神志清醒，立即經(jīng)口喂食糖果或糖水，不清醒者，立即給予50％葡萄糖60－100ml靜脈推注，之后給予5－10％葡萄糖500ml靜脈滴注，密切觀察血糖水平，直至血糖穩(wěn)定。2）糖尿病病人出現(xiàn)低血糖癥狀，，可讓病人進(jìn)食糖果或糖水或提早進(jìn)餐，及時(shí)調(diào)整降糖藥物的用量。五、妊娠糖尿病 實(shí)驗(yàn)室檢查（1） 血糖（2） 常規(guī)生化檢查（3） 胰島功能檢查（包括糖化血紅蛋白）（4）參考糖尿病章節(jié) 影象學(xué)檢查B超檢查胎兒情況 診斷 既往無糖尿病病史，妊娠期間， mmol/l， mmol/l， mmol/l 鑒別診斷糖尿病合并妊娠：既往有糖尿病病史基礎(chǔ)上，合并妊娠 治療不能服用任何降糖藥物，只能飲食控制或加用胰島素治療 可以依據(jù)病情選用短效或中效或預(yù)混胰島素治療（暫不宜用胰島素類似物，如諾和銳、來得時(shí)），血糖控制要更加嚴(yán)格，盡可能接近正常人。 六、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥分型 Graves?。◤浡约谞钕倌[伴甲亢） 其他原因?qū)е碌募谞钕俟δ芸哼M(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢查1. 血常規(guī)＋血型 尿常規(guī) 便常規(guī)＋潛血 肝炎病毒 肝功、腎功、血脂、血糖ECG 胸部CR PDE(結(jié)構(gòu)+功能) 肝膽脾彩超2. 注意初治患者定期復(fù)查血常規(guī)（每周一次）；肝功（每12周一次）3. 甲功五項(xiàng)：FT3 FT4 TSH ATA（抗甲狀腺微粒體抗體） ATG（抗甲狀腺球蛋白抗體）。初治患者FT3 FT4 TSH每月檢查一次。必要時(shí)做甲狀腺吸碘率檢查或锝攝取率4. 懷疑有甲亢心臟病者，伴有心律失常者，檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖影象學(xué)檢查甲狀腺彩超、甲狀腺核素掃描（ECT）、甲狀腺明顯腫大壓迫氣管可做胸片或CT診斷高代謝征群 + 相應(yīng)體征 + FT3或FT4升高，TSH下降 鑒別診斷甲狀腺炎引起的甲狀腺毒癥（詳細(xì)見后面的相關(guān)章節(jié)）治療a) 一般治療：禁碘飲食；高熱量飲食；注意休息；可與安定類藥物鎮(zhèn)靜b) 藥物治療：1）丙基硫氧嘧啶 300mg～400mg/d或 他巴唑 30～40mg分2～3次口服，癥狀緩解或FT3 FT4恢復(fù)正常減量，2～4W減量一次。每次減量為PTU50～100mg 或 Tapazol 5mg～10mg。維持量為：丙基硫氧嘧啶 50～100mg/d 或他巴唑 5mg～10mg/d.定期查白細(xì)胞，如外周血白細(xì)胞低于3109／109／L，應(yīng)考慮停藥，并應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。藥疹較常見，可用抗組織胺控制，不必停藥。如皮疹嚴(yán)重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。2）.β受體阻止劑：常用的有普萘洛爾10mg～40mg，每日3～4次，支氣管哮喘或喘息性支氣管炎患者禁用，心功能不全者慎用，此時(shí)可選用β1受體阻滯劑，如阿替洛爾，美托洛爾、比索洛爾等。c) 放射性131I治療。20歲以下者慎用d) 手術(shù)治療。要求甲功正常及心率在80次/分七、甲亢危象臨床分期： 危象前期（體溫3839度；心率120140次/分） 危象期（體溫39以上度；心率140次/
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