20xx年醫(yī)學專題—內分泌科急癥(編輯修改稿)
2024-11-19 04:11 本頁面
【文章內容簡介】 堿度：血 CO2CP）及 pH值下降 (xi224。ji224。ng) CO2CP pH mmol／ l vol/dl輕度 〈 20 〈 44 〈 中度 〈 15 〈 33 〈 重度 〈 10 〈 22 〈 第二十二 頁 ，共五十 頁 。－陰離子間隙明顯升高 (shēnɡ ɡāo) 鉀 ＋ 鈉 － 氯 － CO2CP (mmol/l) （正常 12～ 16 mmol/l）第二十三 頁 ，共五十 頁 。－其他 (q237。tā) 血常規(guī)：粒細胞及中性增高。 尿常規(guī)：可有泌尿系感染表現(xiàn)。 血脂：可升高。 胸透：尋找誘發(fā)或繼發(fā)疾病。 心電圖：尋找誘因，了解血鉀。第二十四 頁 ，共五十 頁 。酮癥酸中毒預防酮癥酸中毒預防 (y249。f225。ng) 防重于治－教育，提高警惕。－嚴格控制好糖尿病。－及時防治感染 (gǎnrǎn)等誘因。第二十五 頁 ，共五十 頁 。酮癥酸中毒治療酮癥酸中毒治療 (zh236。li225。o)－輕、中度鼓勵 (gǔl236。)進食進水，用足 胰島素；重度應用小劑量胰島 素療法；必要時糾正水、電解 質及酸堿平衡；去除誘因。 第二十六 頁 ，共五十 頁 。－ 小劑量胰島素 療法：主要目的是 消酮， U/公斤體重 /小時，可 對酮體生成產生最大抑制，而又不 至引起低血糖及低血鉀。成人通常(tōngch225。ng) 用 4～ 6U/小時，一般不超過 8U/小 時。使血糖以 75～ 100mg/小時的速 度下降。第二十七 頁 ，共五十 頁 。－注意：可皮下給藥，但較重者效果 不佳，常需靜脈給藥；可用沖擊量 20U 左右，尤其是皮下給藥時；血 糖低于 250mg/dl時，可按胰島素 : 葡萄糖＝ 1:3～ 6給藥；靜脈給藥者 停止輸液 (shūy232。)后應及時皮下給藥。第二十八 頁 ，共五十 頁 。－ 補液 ：對重者十分重要。成人一 般失水 3～ 6升，原則上前 4 小時 應補足 (bǔ z)失水量的 1/3～ 1/2，以糾 正細胞外脫水及高滲問題；以后 則主要糾正細胞內脫水并恢復正 常的細胞代謝及功能。第二十九 頁 ，共五十 頁 。－用液：開始多用生理鹽水，葡 萄糖為消酮所必須，開始血糖 不高或治療 (zh236。li225。o)后血糖降至 250mg/ dl后，應使用 5％的葡萄糖或 糖鹽水。第三十 頁 ，共五十 頁 。－糾正電解質紊亂：主要是補鉀 （總體 (zǒngtǐ)鉀丟失、胰島素和血 pH 值升高促使鉀入細胞、血容量 補充利尿排鉀等）。常用 10 ％的氯化鉀，每瓶液 。 有人主張補磷。第三十一 頁 ，共五十 頁 。 方法 (fāngfǎ)：血鉀低或正常者見尿 補鉀；血鉀高或無尿者第二、 三瓶液補； 24小時補氯化鉀 3～ 6 克；可輔以口服 10％枸 櫞酸鉀。第三十二 頁 ，共五十 頁 。－糾正酸中毒：重度者方需補堿， 補堿過于積極可加重顱內酸中毒、 組織缺氧
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