20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)分泌常用檢查(編輯修改稿)
2024-11-19 05:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 分鐘抽血測皮質(zhì)醇(F)。 意義：①正常反應(yīng)：基礎(chǔ)或興奮后血F≥20μg/dl (550nmol/L)。 ②原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥：由于內(nèi)源性ACTH已經(jīng)最大限度地興奮腎上腺分泌皮質(zhì)醇，因此外源性ACTH不能進(jìn)一步刺激皮質(zhì)醇分泌，血皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值低于正常或正常低限，刺激后血皮質(zhì)醇上升很少或不上升； ③繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥：在長期和嚴(yán)重的繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，血皮質(zhì)醇上升很少或不上升。但在輕度或初期的病人，如吸入糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人和柯興綜合征垂體、腎上腺瘤切除術(shù)后病人，即使此時(shí)已經(jīng)有甲吡酮或胰島素低血糖興奮試驗(yàn)的不正常，但ACTH124興奮試驗(yàn)可以正常。因?yàn)樵谡Ｈ耍?10μg ACTH就可以刺激腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇接近最大分泌量，因此試驗(yàn)所用的250μg ACTH遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過此量。因此，有人提出，可用小劑量ACTH124興奮試驗(yàn)檢測輕度或初期的繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥，如吸入糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人。 （2）小劑量快速ACTH124興奮試驗(yàn)： 方法：，分別于0，20和(或)60min抽血測皮質(zhì)醇。 意義：①正常反應(yīng)：基礎(chǔ)或興奮后血皮質(zhì)醇≥18μg/dl()。 ②繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥：血皮質(zhì)醇不上升。應(yīng)注意對輕度不正常，當(dāng)血皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值為16μg/dl或刺激后17μg/dl時(shí)，要進(jìn)一步行甲吡酮或胰島素低血糖興奮試驗(yàn)。 （3）經(jīng)典ACTH興奮試驗(yàn): 方法：ACTH139 25ǘ 加入5% GS 500ml,均勻維持8h，共35天。測定對照日及刺激日的24h尿UFC或17OH。 意義：如連續(xù)刺激35天后UFC或17OH反應(yīng)低下，分別200μg/24h()或10mg/24h(),則支持原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)減退癥。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥UFC或17OH呈低反應(yīng)或延遲反應(yīng)。 （三）嗜鉻細(xì)胞瘤相關(guān)檢查 1．24小時(shí)尿VMA測定 方法：、水果、咖啡、茶、糖果、雪糕、有關(guān)藥物、VitBco等(戒色素飲食)。 。(10ml濃鹽酸或5ml甲苯)。 2．5小時(shí)尿VMA測定 疑嗜鉻細(xì)胞瘤病人出現(xiàn)高血壓發(fā)作時(shí)，即留5小時(shí)尿測VMA和尿肌酐比值3．胰高糖素激發(fā)試驗(yàn) 方法：，血壓160/100mmHg 、安定劑、麻醉劑 ，待血壓恢復(fù)至原基礎(chǔ)水平后進(jìn)行 、快速靜推胰高糖素1mg后每半分鐘測血壓一次，一共5分鐘后每一分鐘測一次共10分鐘，或血壓恢復(fù)試驗(yàn)前水平為止 注意：①床邊備Regitin 5mg ②試驗(yàn)過程中若血壓升高220mmHg，靜推Regitin 510mg ③血壓160/100mmHg和存在心腦血管病變者不宜行此試驗(yàn)4．冷加壓試驗(yàn)方法：，直至血壓穩(wěn)定后開始試驗(yàn)。 (冰水溫度恒定于4℃),60秒后取出。 ，30”、60”、2’、5’、10’、20’各測血壓一次。5．酚妥拉明阻滯試驗(yàn)方法：，周圍環(huán)境應(yīng)安靜；，先每15分鐘測血壓一次，共3次，至血壓穩(wěn)定.170/110mmhg；若兩臂血壓相差過多，則試驗(yàn)時(shí)應(yīng)同時(shí)測兩臂血壓。若兩臂血壓值近似，則應(yīng)測量注藥同側(cè)的上臂血壓。血壓低于160/100mmHg者不能進(jìn)行本試驗(yàn)3. %；快速靜脈注射酚妥拉明1mg，注藥后，每30秒鐘測血壓一次，連續(xù)3分鐘，以后每分鐘測一次，再測7分鐘或直到血壓恢復(fù)原來水平。如無反應(yīng)，再注5mg，測血壓方法同前。注意事項(xiàng)：(1)停用鎮(zhèn)靜劑至少2天，降血壓藥810天，利血平類需停藥至少2周，最好停一個(gè)月以上。(2)有些病人血壓會(huì)過度下降，故先準(zhǔn)備一支去甲腎上腺素，如血壓過低，去甲2－%NS500ml內(nèi)靜滴。意義：靜注Regitin2－3分鐘，血壓下降35/25mmHg，并持續(xù)3－5分鐘以上為陽性。五．尿崩癥相關(guān)檢查禁水加壓素試驗(yàn) 方法：（1）禁水前三天測定3天24小時(shí)尿量，根據(jù)24小時(shí)尿量決定開始禁水時(shí)間，如24小時(shí)尿量在78L以下，則從前一晚10PM開始，如8L，則從試驗(yàn)日早上開始。（2）試驗(yàn)開始時(shí)測定體重、血壓、尿比重、尿滲透壓及血漿滲透壓，禁水后每12小時(shí)測定體重、血壓，留尿測尿量、尿比重及尿滲透壓，至尿滲透壓不再上升(兩次尿滲透壓差30mOsm/)，或病人體重減輕3%5%、或病人出現(xiàn)明顯血壓下降、精神癥狀時(shí)，或禁水已達(dá)18小時(shí)，再次重復(fù)以上項(xiàng)目，并測定血漿滲透壓，然后皮下注射垂體后葉素水劑5U或去氨加壓素1ug，1小時(shí)后測定體重、血壓、尿比重、尿滲透壓及血漿滲透壓。 意義: 、血壓、血漿滲透壓無明顯改變，尿量逐漸減少，尿比重升高，尿滲透壓升高，大于血漿滲透壓，多超過750mOsm/；注射ADH后，尿滲透壓升高9%。但長時(shí)間精神性多飲病人禁水后出現(xiàn)與中樞性尿崩癥類似表現(xiàn)，故對這部份病人先
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