20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰合并癥的處理(編輯修改稿)
2024-11-14 21:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 藥物 4.糾正水、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡 襻利尿劑—補(bǔ)鉀保鉀 血容量不足腎功能減退—防高鉀 低鈉—口服(kǒuf)或靜脈補(bǔ)鈉 酸堿平衡失調(diào)—及時糾正 5.保護(hù)重要臟器—肺、腎、肝、腦 6.降低死亡危險，改善近期及遠(yuǎn)期預(yù)后,第十六頁，共三十三頁。,急性左心衰的一般(yībān)處理,體位—呼吸困難時半臥位或端坐位，可雙腿下垂 四肢交換加壓—同一時間3肢，15~20min 吸氧—SaO2≥95%；伴COPD者， SaO2≥90% 做好救治的準(zhǔn)備工作—靜脈通道、微量泵、固定漂浮導(dǎo)管心電監(jiān)護(hù)等 飲食—少食多餐、易消化、補(bǔ)充(bǔchōng)維生素和微量元素 出入量管理—限制入水量和靜脈輸液速度，每天保持水負(fù)平衡500ml/d，嚴(yán)重水腫者水負(fù)平衡1000~2000ml/d，甚至可達(dá)水負(fù)平衡3000~5000ml/d.,第十七頁，共三十三頁。,急性(j237。x236。ng)左心衰的藥物治療,（一）鎮(zhèn)靜劑—主要用嗎啡，3~5mg靜脈、肌肉注射、皮下。伴CO2潴留者不宜(b249。y237。)應(yīng)用。伴明顯和持續(xù)性低血壓、 休克、意識障礙、COPD等患者禁忌使用。亦可應(yīng)用哌替啶50~100mg肌肉注射 （二）支氣管解痙劑：氨茶堿0.125~0.25g葡萄糖水稀釋后靜脈注射（10min），4~6小時可重復(fù)，或以0.25~0.5mg/kg/h靜脈滴注。亦可應(yīng)用二羥丙茶堿注射液。此類藥物不宜用于冠心病伴左心衰及伴心動過速患者,第十八頁，共三十三頁。,急性左心衰的藥物(y224。ow249。)治療,（三）利尿劑 1.應(yīng)用指征：急性左心衰伴肺循環(huán)和(或)體循環(huán)明顯淤血以及血容量負(fù)荷過重者。首選(shǒu xuǎn)襻利尿劑。噻嗪類利尿劑。保鉀利尿劑僅作為輔助或替代藥物。 2.藥物種類和用法：采用靜脈利尿劑，呋塞20~40mg靜注，繼以5~40mg/h靜脈滴注。療效不佳及加大劑量仍未見良好反應(yīng)以及容量負(fù)荷過重者，應(yīng)加用噻嗪類和（或）醛固酮受體拮抗劑。氫氯噻嗪25~50mg,bid或螺內(nèi)酯20~40mg,bid.,第十九頁，共三十三頁。,急性左心衰的藥物(y224。ow249。)治療,注意事項(xiàng)： （1）伴低血壓、嚴(yán)重低鉀、酸中毒者不宜應(yīng)用； （2）大劑量和較長時間的應(yīng)用可發(fā)生低血容量和低鈉、低鉀，增加其他降壓(ji224。nɡ yā)藥物引起低血壓的危險； （3）應(yīng)用過程應(yīng)監(jiān)測尿量，根據(jù)尿量及癥狀改善情況調(diào)整劑量,第二十頁，共三十三頁。,急性(j237。x236。ng)左心衰的藥物治療,（四）血管擴(kuò)張藥 1.應(yīng)用指征：應(yīng)用于急性左心衰的早期階段(jiēdu224。n)。收縮壓水平是評估是否適宜用的重要指標(biāo)。收縮壓大于110mmHg者，通常可以安全應(yīng)用；收縮壓在90~110mmHg之間，應(yīng)謹(jǐn)慎使用；收縮壓小于9
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