妊娠合并癥ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 09:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 V） 與 HBV相比，經(jīng)上兩種母嬰傳播少見，性傳播相對(duì)重要 甲型（ HAV）、戊型（ HEV）均主要經(jīng)糞－口途徑傳播，不通過(guò)胎盤或其它途徑傳給胎兒。 四、臨床表現(xiàn) 與非孕時(shí)的臨床表現(xiàn)基本一致：一定的潛伏期，前驅(qū)癥狀，發(fā)病時(shí)出現(xiàn)肝腫大、壓痛，可伴有皮疹、瘀斑、黃疸和皮膚瘙癢。妊娠晚期易發(fā)生急性重型肝炎 五、診斷 病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查（肝功、兩對(duì)半） 重癥肝炎的診斷： 1)黃疸進(jìn)行性加重，血清膽紅素＞ 170μmol/L 2)肝進(jìn)行性縮小，有肝臭味 3) 中毒性腸麻痹，出現(xiàn)腹水和嚴(yán)重的消化道癥狀 4)迅速出現(xiàn)肝性腦病和神經(jīng)精神癥狀 5)肝功能嚴(yán)重?fù)p害：有不同程度的出血傾向，有酶膽分離現(xiàn)象出現(xiàn)，白 /球蛋白比值倒置 6)急性腎功能衰竭即出現(xiàn)肝腎功能綜合征 鑒別診斷 1）妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ ICP）：又稱妊娠特發(fā)性黃疸。以全身瘙癢、黃疸為主要表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別。 2）妊娠期高血壓疾病引起的肝損害：胃腸癥狀不明顯，多伴有高血壓、浮腫、蛋白尿，妊娠終止后迅速恢復(fù)。 3）妊娠嘔吐 4）藥物性肝損害 5）妊娠急性脂肪肝：肝活檢可確診 六 、 預(yù)防 除了與非孕時(shí)期相同以外 ， 妊娠合并病毒性肝炎預(yù)防要點(diǎn)為： 患病期避孕 ， 痊愈后半年 2年懷孕 加強(qiáng)圍生期保健 ， 重視孕期監(jiān)護(hù) HBsAg或 HBeAg陽(yáng)性孕婦所分娩的新生兒采取被動(dòng)免疫和主動(dòng)免疫相 結(jié)合 的方法 ， 以阻斷母嬰垂直傳播 。 HBsAg及 HBeAg陽(yáng)性孕婦原則上不哺乳 ， 但如肝功能正常 ， 在阻斷措施和聯(lián)合免疫條件下 ， 可以哺乳 。 七、治療 與非孕期的病毒性肝炎處理原則是相同的 一般處理：急性期臥床休息，注意飲食，注意預(yù)防感染，防止產(chǎn)后出血。 保肝治療 重癥肝炎的處理 1）限制蛋白質(zhì)攝入：每天 ﹤ ，增加糖及維生素的攝入 2） 保持大便通暢：禁肥皂水灌腸，用醋代替 3）有肝昏迷前驅(qū)癥狀用降氨藥物 4）預(yù)防及治療 DIC、腎功能衰竭 產(chǎn)科處理 1）妊娠期：早期，應(yīng)行人工流產(chǎn)術(shù)，中、晚期經(jīng)各種保守治療無(wú)效，可考慮終止妊娠。 2）分娩期：重癥肝炎多主張盡早結(jié)束分娩，在短期內(nèi)行保肝治療及糾正凝血功能后，及早行選擇性剖宮產(chǎn)。陰道分娩適合于宮頸條件成熟、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能順利結(jié)束分娩者，宮口開全后可行陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程。分娩期主要在于防治出血，在預(yù)產(chǎn)期前
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