妊娠合并癥-華西二院周淑(20xx)(編輯修改稿)
2025-10-03 08:29 本頁面
【文章內容簡介】 ? 1994年 紐約心臟病協(xié)會〔 NYHA〕分級 ? I級：一般體力活動；體力活動不受限 ? II級：一般體力活動可引起不適病癥，體力活動輕微受限 ? III級：小于一般體力活動可引起不適病癥；體力活動明顯受限 ? VI級：不能進行任何體力活動；靜息狀態(tài)下有病癥 ? 優(yōu)點：簡便易行 ? 缺點：主觀病癥和客觀檢查不一定一致 第三十二頁，共七十九頁。 心臟代償功能分級 ? 2024年美國心臟病學會〔 ACC〕及美國心臟學會〔 AHA〕心衰分組最新指南 ? 階段 A：有開展為心力衰竭可能的高度危險的病人，但沒有心臟結構性病變的病人 ? 階段 B：有心臟結構性病變，但從來沒有心力衰竭病癥的病人 ? 階段 C：過去或目前有心力衰竭病癥并有心臟結構病變的病人 ? 階段 D：終末期病人需要特殊治療，例如機械循環(huán)裝置、持續(xù)靜脈使用正性肌力藥物、心臟移植或臨終關心 ? 強調疾病的演變和進展 ? 客觀地評價心臟疾病的程度 ? 旨在補充和完善 NYHA心功能分級 ? 提高對心衰預防重要性的認識 第三十三頁，共七十九頁。 五、 治療 1妊娠前咨詢 2評價心功 3心內科與產科共同處理 第三十四頁，共七十九頁。 ? 可以妊娠：心臟病變較輕、 心功能級別 1～ 2級 、既往無心力衰竭史、也無其它并發(fā)癥者。 ? 不宜妊娠：心臟病變較重， 心功能 3～4級、既往有心力衰竭史、 有肺動脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴重心律失常、風濕熱活動期、心臟病并發(fā)細菌性心內膜炎，心肌炎遺留有嚴重的心律不齊、圍生期心肌病遺留心臟擴大。 第三十五頁，共七十九頁。 ? 加強定期產前檢查：注意自覺病癥，生命體征，體重的增長 ? 防止心力衰竭 第三十六頁，共七十九頁。 ? 防止過度勞累情緒沖動，充分休息，每日保持 10小時睡眠。 ? 高蛋白、高維生素低鹽、低脂肪飲食。整個孕期體重增加不超過 10公斤，妊 16w后食鹽量不超過 4～ 5g。 ? 預防和治療各種引起心力衰竭的誘因。 ? 動態(tài)觀察心臟。定期進行超聲心動圖的檢查。 ? 心力衰竭的治療：與非孕婦女根本相同。但對洋地黃耐受性差，注意毒性反響，不主張預防性應用洋地黃。不主張用飽和量。 ? 控制心衰后剖宮產，如心衰嚴重不能控制，邊治療心衰，邊剖宮產，搶救孕婦生命。 第三十七頁，共七十九頁。 ? 妊娠晚期提前選擇分娩方式。 ? 陰式分娩及分娩期處理：心功能 1～ 2級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好時。 ? 剖宮產： 胎兒偏大，產道條件不佳及心功能 3～ 4級者；對產程進展緩慢，心功進一步惡化。可放寬剖腹產指征。 第三十八頁，共七十九頁。 ? 產后 24小時，產后 3日，產后 7日是發(fā)生心力衰竭的危險時期。 ? 產后應充分休息并嚴密監(jiān)護 ? 應用廣譜抗生素預防感染 ? 心功能 3級 ↑ ，不宜哺乳 ? 不宜妊娠者，在產后一周行絕育術。 ? 早日進行產后評估 第三十九頁，共七十九頁。 六、預防 ? 對有心臟病的育齡婦女，一定做到孕前咨詢， 以明確心臟病類型、程度、心功能狀態(tài)，并確定能否妊娠。 ? 允許妊娠者一定要從孕早期開始，定期進行產前檢查。未經過檢查孕婦死亡率高出檢查的 10倍。 ? 防治心力衰竭。 第四十頁，共七十九頁。 妊 娠 合 并 糖 尿 病 gestational diabetes mellitus GDM 第四十一頁，共七十九頁。 ? 熟悉內容： ? (1) 妊娠期糖尿病診斷標準、處理原那么及對母兒的危害 ? 了解內容： ? (1) 糖尿病和妊娠的相互影響〔妊娠期糖代謝的特點及糖尿病對妊娠的影響〕 第四十二頁，共七十九頁。 概況 ? 糖尿病是一種比較常見的內分泌代謝障礙性疾病。 ? 其特點是絕對相對胰島素分泌缺乏引起的以糖代謝紊亂為主。 ? 妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠〔糖尿病合并妊娠 DM〕，以及妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的妊娠期糖尿病〔 GDM〕，后者占 80%。 ? GDM的發(fā)病率 :在 1%14%。大多數(shù) DGM患者糖代謝能恢復正常，但以后患糖尿病的時機增加。 第四十三頁，共七十九頁。 妊娠期糖代謝變化 ? 空腹血糖，兩餐間血糖下降，口服葡糖及進餐后血糖頂峰的時間延遲。 ? ①空腹血糖下降。妊娠期葡萄糖利用增加，空腹血糖低于非妊娠期，為 ～ 。 ? ②腎糖閾降低，從妊娠 4個月起腎小球對葡萄糖的濾過率超過腎小球的吸收率，使腎糖閾下降， 90%的孕婦葡萄糖排出量增多，20%～ 30%出現(xiàn)間歇性糖尿。 ? ③易發(fā)生酮癥酸中毒。妊娠期腸道吸收脂肪能力增強，脂肪合成增加，孕中
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