copd合并癥及icslaba對合并癥的作用(1)(編輯修改稿)
2025-06-21 22:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 COPD合并癥處理：總體原則 ? 合并癥存在嚴(yán)重影響 COPD疾病進(jìn)展，需要積極治療 ? 各種合并癥均應(yīng)按照各自常規(guī)指南進(jìn)行治療，目前無依據(jù)表明合并 COPD時(shí)需要改變各種合并癥的治療方案 GOLD 2022 2022 GSK慢阻肺學(xué)院版權(quán)所有 SRD2022SS031098 COPD合并心血管疾病 常見四種類型： ?缺血性心臟病 ?心力衰竭 ?心房顫動(dòng) ?高血壓 GOLD2022 2022 GSK慢阻肺學(xué)院版權(quán)所有 SRD2022SS031098 COPD合并 缺血性心臟?。?IHD） 處理原則 COPD患者中 IHD發(fā)病率增加，但容易被忽略 /診斷不足 一、 COPD患者合并 IHD治療： ? 應(yīng)該按照 IHD指南進(jìn)行治療。 ? 應(yīng)用 β阻斷劑：如果有 β1阻斷劑應(yīng)用指征，推薦使用選擇性 β1阻斷劑治療，其有益的一面高于治療帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)，即使重癥 COPD 二、 IHD患者的 COPD治療： ? 按 COPD常規(guī)治療進(jìn)行 ? 在合并存在不穩(wěn)定心絞痛時(shí)，應(yīng)該避免使用高劑量的 β2激動(dòng)劑。（注意 GOLD2022 2022 GSK慢阻肺學(xué)院版權(quán)所有 SRD2022SS031098 合并心力衰竭（ HF）的處理原則 常見： 30%穩(wěn)定期的 COPD患者合并一定程度的 HF（與 AECOPD鑒別）； 大約 30%的 HF患者臨床上合并 COPD（住院需求增加）； HF、 COPD和哮喘是呼吸困難的 一、 COPD患者合并 HF治療： ? HF應(yīng)該按照常規(guī) HF的指南進(jìn)行治療 （臨床上常因?yàn)?COPD使 HF不能獲得充分治療） ? 選擇性 β1阻斷劑：改善 HF的生存率，而且安全 [比索洛爾（ bisoprolol ）治 療 COPD患者合并 HF 時(shí)， FEV1有一定程度的降低，但未出現(xiàn)癥狀和生命質(zhì)量的惡化，臨床獲益明顯高于潛在風(fēng)險(xiǎn) ] 二、 HF患者的 COPD治療： ? COPD應(yīng)該按常規(guī)進(jìn)行治療 ? 重癥 HF患者吸入 β2 激動(dòng)劑治療需要密切觀察隨診（有個(gè)別研究報(bào)道 HF 患者吸入 β2 激動(dòng)劑治 GOLD2022 2022 GSK慢阻肺學(xué)院版權(quán)所有 SRD2022SS031098 合并心房顫動(dòng)（ AF）的處理原則 COPD患者中 AF的發(fā)生率增加，是呼吸困難和活動(dòng)能力下降的原 一、 COPD患者合并 AF的治療： ? AF應(yīng)該按照常規(guī) AF的指南進(jìn)行治療 ? 如果應(yīng)用 β阻斷劑，則優(yōu)先應(yīng)用選擇性 β1 二、 AF患者的 COPD 治療： ? COPD應(yīng)該按常規(guī)進(jìn)行治療 ? 應(yīng)用大劑量的 β2激動(dòng)劑治療應(yīng)當(dāng)格外謹(jǐn)慎（可能導(dǎo)致難以控制心率） GOLD2022 2022 GSK慢阻肺學(xué)院版權(quán)所有 SRD2022SS031098 合并高血壓（ HBP）的處理原則 高血壓 是 COPD最為常見的合并癥，對疾病預(yù)后有 一、 COPD患者合并高血壓的治療： ?高血壓應(yīng)該按照高血壓指南進(jìn)行常規(guī)治療 ?有指征應(yīng)用時(shí)，應(yīng)該選擇選擇性 β1 二、高血壓患者的 COPD治療： ?COPD應(yīng)該按常規(guī)進(jìn)行治療 GOLD2022 2022 GSK慢阻肺學(xué)院版權(quán)所有 SRD2022SS031098 COPD合并骨質(zhì)疏松處理原則 骨質(zhì)疏松是 COPD主要的合并癥，經(jīng)常被漏診，與健康狀況惡化和預(yù)后有關(guān)。 【 與其他 COPD亞組（表型）相比，骨質(zhì)疏松更多見于肺氣腫、低體重指數(shù)和低非脂體重的 COPD患者中 】 一、 COPD患者合并骨質(zhì)疏松的治療： ? 應(yīng)按照骨質(zhì)疏松常規(guī)指南進(jìn)行治療 二、骨質(zhì)疏松合并 COPD的治療： ? 穩(wěn)定期 COPD的治療與常規(guī)治療一樣 ? 吸入曲安西龍（ triamcinolone）可能導(dǎo)致骨質(zhì)丟失的增加，但吸入吸入氟替卡松（ fluticasone）或布地奈德（ budesonide）未出現(xiàn)類似情況。 ? 有個(gè)別藥物研究報(bào)道吸入糖皮質(zhì)激素和骨折有關(guān)，但未考慮到 COPD的嚴(yán)重程度和 ? 全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療顯著增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該避免在 AECOPD時(shí)反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素治療。 GOLD2022 2022 GSK慢阻肺學(xué)院版權(quán)所有 SRD2022SS031098 COPD合并焦慮 /抑郁處理原則 焦慮 /抑郁也是 COPD主要的合并癥，與預(yù)后有關(guān)。常發(fā)生在年輕、女性、吸煙、 FEV1較低、咳嗽、
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