妊娠期合并癥與并發(fā)癥-產(chǎn)科危急病癥(編輯修改稿)
2025-01-31 09:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 量試驗是主要的診斷方法。 ? 處理原則是積極控制孕婦血糖，預防母兒合并癥的發(fā)生。 ?妊娠期糖尿病的診斷： 在妊娠 2428周及以后，應對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進行 75gOGTT。 ? 75gOGTT診斷標準：空腹及服糖后 2小時的血糖值分別為 、 、標準即診斷為 GDM。 分娩時機的選擇： GDM孕婦，無母兒并發(fā)癥的情況下，嚴密監(jiān)測到預產(chǎn)期，未自然臨產(chǎn)者采取措施終止妊娠。 GDM者，如血糖控制良好，嚴密監(jiān)測下，妊娠 3839周終止妊娠；血糖控制不滿意者及時收入院。 ，血糖控制不滿意，伴血管病變、合并重度子癇前期、嚴重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫等，嚴密監(jiān)護下，適時終止妊娠，必要時抽取羊水，了解胎肺成熟情況，完成促胎肺成熟。 分娩方式： 糖尿病不適剖宮產(chǎn)的指征。選擇性剖宮產(chǎn)手術指征：糖尿病伴微血管病變及其它產(chǎn)科指征，如懷疑巨大兒、胎盤功能不良、胎位異常等產(chǎn)科指征者。 分娩期處理： ：注意休息、鎮(zhèn)靜，給予適當飲食，嚴密觀察血糖、尿糖及酮體變化，及時調(diào)整胰島素用量，加強胎兒監(jiān)護。 ：臨產(chǎn)時情緒緊張及疼痛可使血糖波動，胰島素用量不易掌握，嚴格控制產(chǎn)時血糖水平對母兒均十分重要。臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食，產(chǎn)程中一般應停用皮下注射胰島素。 ：在手術前 1日停止應用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術日停止皮下注射所有胰島素，一般在早晨監(jiān)測血糖及尿酮體。根據(jù)其空腹血糖水平及每日胰島素用量，改為小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。 ：大部分 GDM患者在分娩后即不再需要使用胰島素，僅少數(shù)患者仍需胰島素治療。胰島素用量應減少至分娩前的 1/31/2. ：無論出生時狀況如何，均應視為高危新生兒，尤其是妊娠期血糖控制不滿意者，需給予監(jiān)護，重點防止新生兒低血糖。 妊娠合并心臟病 ? 妊娠 3234周后、分娩期和產(chǎn)后 3日是心臟負擔較重時期，應加強監(jiān)護，警惕心力衰竭發(fā)生。 ? 凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應在妊娠 12周前行治療性人工流產(chǎn)。 ? 應于妊娠晚期提前選擇好適宜的分娩方式，主張放寬剖宮產(chǎn)術指征。 常見并發(fā)癥： ：心力衰竭最容易發(fā)生在妊娠 3234周、分娩期及產(chǎn)褥早期。 防治： ： ①決定能否繼續(xù)妊娠 ②定期產(chǎn)前檢查 ③防治心力衰竭 ： ①經(jīng)陰道分娩及分娩期處理：心功能 Ⅰ Ⅱ 級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩。 1）第一產(chǎn)程：安慰和鼓勵產(chǎn)婦，消除緊張情緒。適當應用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。密切注意血壓、脈搏、呼吸、心率
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