20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性心衰指南a(編輯修改稿)
2024-11-09 14:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 般應(yīng)用氨茶堿，亦可應(yīng)用二羥丙茶堿。 （推薦強(qiáng)度Ⅱa類(lèi)，證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)）,第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)治療,3.利尿劑 （推薦強(qiáng)度Ⅰ類(lèi)，證據(jù)(zh232。ngj249。)強(qiáng)度B級(jí)） 4.血管擴(kuò)張藥物 (1)硝酸酯類(lèi)藥（推薦強(qiáng)度Ⅰ類(lèi)，證據(jù)強(qiáng)度B級(jí)） (2)硝普鈉（推薦強(qiáng)度Ⅰ類(lèi)，證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)）,第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)治療,（3）rhBNP（新活素） 該藥近幾年剛應(yīng)用于臨床，國(guó)內(nèi)制劑商品名為新活素，國(guó)外同類(lèi)藥名為奈西立肽（nesiritide）。 主要藥理作用是擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈（包括冠脈），從而降低前、后負(fù)荷。實(shí)際該藥兼具多重作用，可以促進(jìn)鈉的排泄，有一定的利尿作用；還可抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)，阻滯急性(j237。x236。ng)心衰演變中的惡性循環(huán)。,第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)治療,（4）烏拉地爾 （推薦強(qiáng)度Ⅱa類(lèi)，證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)） 5.正性肌力(jī l236。)藥物 （1）洋地黃類(lèi) （推薦強(qiáng)度Ⅱa類(lèi)，證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)） （2）多巴胺 （推薦強(qiáng)度Ⅱa類(lèi)，證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)）,第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)治療,（3）多巴酚丁胺 （推薦強(qiáng)度Ⅱa類(lèi)，證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)） （4）磷酸二酯酶抑制劑 米力農(nóng)，氨力農(nóng)（推薦強(qiáng)度Ⅱb類(lèi)，證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)） （5）左西孟旦 其正性肌力作用獨(dú)立于β腎上腺素能刺激，可用于正 接受(jiēsh242。u)β受體阻滯劑治療的患者。 （推薦強(qiáng)度Ⅱa類(lèi)，證據(jù)強(qiáng)度B級(jí)）,第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。,非藥物(y224。ow249。)治療,1.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP） （推薦強(qiáng)度(qi225。ngd249。)Ⅰ類(lèi)，證據(jù)強(qiáng)度(qi225。ngd249。)B級(jí)） 2.機(jī)械通氣 （1）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣 （2）氣道插管和人工機(jī)械通氣,第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。,非藥物(y224。ow249。)治療,(3）血液凈化治療 （推薦強(qiáng)度Ⅱa類(lèi)，證據(jù)強(qiáng)度B級(jí)） （4）心室(xīnsh236。)機(jī)械輔助裝置 （ECMO) （推薦強(qiáng)度Ⅱa類(lèi)，證據(jù)強(qiáng)度B級(jí)） (5)外科手術(shù),第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)心衰的基礎(chǔ)疾病處理,一、缺血性心臟病所致的急性心衰 1.病因治療： (1)抗血小板治療,(2)抗凝治療 (3)改善心肌供血和減少心肌耗氧的治療,(4)他汀類(lèi)藥物治療。 2. 因心肌缺血發(fā)作而誘發(fā)和加重的急性心衰，如血壓偏高、心率增快， 可在積極控制心衰的基礎(chǔ)治療上慎重(sh232。nzh242。ng)應(yīng)用口服甚至靜 脈注射β受體阻滯劑。 3.對(duì)于ST段抬高急性心肌梗死，在評(píng)價(jià)病情和治療風(fēng)險(xiǎn)后，可予急診 介入治療或靜脈溶栓治療。 4. 除急診介入治療外，冠狀動(dòng)脈造影和血運(yùn)重建治療應(yīng)在急性心衰得 到有效緩解后進(jìn)行。,第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)心衰的基礎(chǔ)疾病處理,二、高血壓所致的急性心衰 臨床特點(diǎn): 血壓高（＞180/120 mmHg），心衰發(fā)展迅速，CI通常正常，PCWP＞18 mmHg，X線(xiàn)胸片正?；虺书g質(zhì)性肺水腫。 急性心衰病情較輕，可在24～48 h內(nèi)逐漸降壓；病情重、伴肺水腫患者應(yīng)在1h內(nèi)將平均動(dòng)脈壓
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