20xx年醫(yī)學(xué)專題—esc急性心衰指南(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 謝異常的標(biāo)志物。應(yīng)治療低鉀或高鉀 如果病人病情惡化，這些檢測都應(yīng)頻繁監(jiān)測。 在急性失代償階段，尤其是急性事件中表現(xiàn)缺血或心律失常，必須做心電圖（觀察心律失常和ST 段） Ⅰ類建議，C 級證據(jù),第二十六頁，共六十一頁。,非侵入(qīnr249。)性檢查,在治療的開始應(yīng)保持血壓正常，并應(yīng)頻繁監(jiān)測（如每5 分鐘監(jiān)測一次），直到血管擴張劑、利尿劑或正性肌力藥的劑量穩(wěn)定之后 在不存在血管強烈(qi225。nɡ li232。)收縮和心率較快情況下，非侵入性檢查、自動血壓計測量血壓是可靠的 Ⅰ類建議，C 級證據(jù),第二十七頁，共六十一頁。,非侵入(qīnr249。)性檢查,血氧檢測儀的應(yīng)用(y236。ngy242。ng) Ⅰ類建議，C 級證據(jù) 多普勒技術(shù)非侵入性地測量心輸出量和前負荷 Ⅱb 類建議，C 級證據(jù),第二十八頁，共六十一頁。,侵入(qīnr249。)性檢查,動脈插管 動脈插管的指征是由于血流動力學(xué)不穩(wěn)定(wěnd236。ng)或需要多個動脈血分析，需要持續(xù)動脈壓分析 插入一個直徑為20 標(biāo)尺2 英寸的動脈導(dǎo)管的并發(fā)癥發(fā)生率很低 Ⅱb 類建議，C 級證據(jù),第二十九頁，共六十一頁。,侵入(qīnr249。)性檢查,中心靜脈插管 中心靜脈插管可以接近中央靜脈循環(huán)，并可用于注射(zh249。sh232。)藥物和液體 測定CVP 和上腔靜脈（SVC）或右房的靜脈血氧飽和度（SvO2），以評估氧氣的運輸情況 Ⅱb 類建議，C 級證據(jù),第三十頁，共六十一頁。,侵入(qīnr249。)性檢查,應(yīng)避免過分關(guān)注右房壓測定，因為右房壓測定在急性心衰病人中很少與左房壓、左室充盈相關(guān)(xiāngguān)。CVP測定亦受三尖瓣反流和呼氣末正壓通氣（PEEP）的影響 Ⅰ類建議，C級證據(jù),第三十一頁，共六十一頁。,侵入(qīnr249。)性檢查,肺動脈導(dǎo)管 上腔靜脈壓 右房壓 右室壓 肺動脈壓 心輸出量 半連續(xù)測定心輸出量及混合靜脈血氧飽和度 右室舒張末容積和射血分?jǐn)?shù) 應(yīng)用PAC 區(qū)別心源性或非心源性原因 重度三尖瓣反流，通過熱稀釋法檢測可能對心輸出量做出過高或過低估計 插入PAC 以保證心室最佳的液體負荷，并指導(dǎo)血管活性治療和應(yīng)用正性肌力藥 當(dāng)利尿劑和血管擴張劑已達到效果時就盡快拔出 在心源性休克和持續(xù)的嚴(yán)重低心輸出量綜合征中，建議(ji224。ny236。)測定混合靜脈氧飽和度保持65%以上,第三十二頁，共六十一頁。,合并癥,感染 如有指征應(yīng)用抗生素 糖尿病 使用(shǐy242。ng)胰島素來控制血糖，在病情嚴(yán)重的糖尿病病人中正常血糖可增加存活率。 代謝情況 采取措施保證能量和氮平衡。血漿白蛋白濃度與氮平衡相似，可以幫助監(jiān)測代謝情況 腎衰竭 急性心衰與腎衰竭之間存在著密切的聯(lián)系。二者互為因果，可相互加重、影響。對于這類病人在選擇治療方案時應(yīng)首先考慮保護腎功能。,第三十三頁，共六十一頁。,血液(xu232。y232。)動力學(xué)監(jiān)測指導(dǎo)治療,第三十四頁，共六十一頁。,吸氧正面(zh232。ngmi224。n)影響,保證SaO2 在正常范圍（9598%）是重要的，以使氧氣最大限度輸送到器官和保證組織氧灌注，從而預(yù)防終末器官功能不全和多器官衰竭 Ⅰ類建議，C 級證據(jù) 首先保證氣道通暢，其次應(yīng)給予高的FiO2。如果這些措施(cu242。shī)不能保證組織氧灌注則應(yīng)進行氣管插管 Ⅱa 類建議，C級證據(jù),第三十五頁，共六十一頁。,吸氧負面影響,盡管吸氧是較直接的方法，但沒有證據(jù)表明增加氧氣濃度可以改善預(yù)后 研究已表明高濃度氧可以減少血流、減少心輸出量、升高血壓、升高全身血管阻力并有增加死亡率的趨勢。 有低氧血癥的急性心力衰竭的病人不應(yīng)增加吸氧濃度 Ⅱa 類建議，C級證據(jù) 在沒有低氧血癥證據(jù)的病人增加吸氧濃度上存在(cnz224。i)爭論并可引起損害。,第三十六頁，共六十一頁。,非侵入(qīnr249。)性通氣,在急性心源性肺水腫時應(yīng)用(y236。ngy242。ng)CPAP和NIPPV可以顯著減少氣管插管和機械通氣 Ⅱa 類建議，A 級證據(jù) 沒有足夠的證據(jù)表明應(yīng)用CPAP和NIPPV可以明顯減少死亡率和改善遠期功能,第三十七頁，共六十一頁。,氣管(q236。guǎn)插管與機械通氣,侵入性機械通氣（通過氣管插管）不應(yīng)用(y236。ngy242。ng)于逆轉(zhuǎn)低氧血癥（可以通過吸氧治療、CPAP 或NIPPV恢復(fù)），而是應(yīng)用(y236。ngy242。ng)于急性心衰引起的呼吸肌疲勞。后者是氣管插管和機械通氣死亡最常見原因。 呼吸肌疲勞可以通過呼吸頻率減少診斷，并與高碳酸血癥和神志不清有關(guān)。 侵入性機械通氣只在急性呼吸衰竭對血管擴張劑、氧療和/或應(yīng)用CPAP 或NIPPV 無反應(yīng)時應(yīng)用 另一個適應(yīng)癥是ST段抬高的急性冠脈綜合征引起的肺水腫,第三十八頁，共六十一頁。,嗎啡(ma fēi),在嚴(yán)重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應(yīng)用嗎啡
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