20xx年醫(yī)學專題—escmid念珠菌病診治指南及相關思考(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內容簡介】 56, 11–20 2. ICAAC 2007。 abstract K2174,第二十頁，共四十八頁。,帶著常見的臨床問題(w232。nt237。)在ESCMID和IDSA指南中找“答案”,什么時候啟動(qǐd242。ng)抗真菌治療？ 選擇一線抗真菌藥物應該考慮哪些因素？ 如何做好感染源控制？ 如何確定抗真菌治療療程？ 抗真菌降階梯治療是否可行？,第二十一頁，共四十八頁。,病情的嚴重程度是選擇一線藥物 首要需要考慮(kǎolǜ)的因素,IDSA指南1：中重癥患者，血流動力學不穩(wěn)定的患者首選(shǒu xuǎn)棘白菌素。 如何定義“中重癥患者”？ 血流動力學不穩(wěn)定 簡單的說是指需要升壓藥治療 局限性：僅僅集中在嚴重感染的某一個特征，而不是考慮患者的整體狀況和器官功能衰竭 ?一個或多個器官功能急性衰竭的念珠菌血癥患者都應該被認為是危重患者2。,1. CID, 2009。 48:503–35 2. Mycoses, 2013, 56, 11–20,第二十二頁，共四十八頁。,在日常臨床工作(gōngzu242。)中 評估病情嚴重程度的幾點建議1,所有入住ICU的患者應該被認為(r232。nw233。i)是危重患者，從而選擇棘白菌素作為抗真菌的一線治療。 ESCMID指南2 ：對于念珠菌血癥的一線治療 棘白菌素：AI 氟康唑：CI 詢證醫(yī)學證據：阿尼芬凈 vs 氟康唑3,4,1. Mycoses, 2013, 56, 11–20 2. Clin Microbiol Infect 2012。 18 (Suppl. 7): 19–37 3. NEJM 2007。 356:247282 4. Crit Care 2011。 15: R253,第二十三頁，共四十八頁。,阿尼芬凈治療(zh236。li225。o)IC的總有效率 高于氟康唑,一項隨機，對照，雙盲的臨床試驗，全球47個醫(yī)療機構參與，歷時1年半（），旨在(zhǐ z224。i)評估阿尼芬凈和氟康唑治療IC的有效性和安全性,NEJM 2007。 356:247282,第一觀察終點(zhōngdiǎn)：靜脈治療結束時的總有效率,第二十四頁，共四十八頁。,阿尼芬凈治療危重(wēi zh242。ng)患者IC的總有效率 高于氟康唑,一項隨機，對照，雙盲臨床試驗的事后分析，比較阿尼芬凈和氟康唑治療危重(wēi zh242。ng)患者IC的有效性,p=0.034,p=0.022,p=0.092,p=0.122,Crit Care 2011。 15: R253,第二十五頁，共四十八頁。,阿尼芬凈治療(zh236。li225。o)危重患者IC的有效率高于氟康唑，特別是APACHE II≥15，或嚴重膿毒血癥伴有呼吸衰竭或多臟器衰竭的患者,一項隨機，對照，雙盲臨床試驗的事后分析，比較(bǐji224。o)阿尼芬凈和氟康唑治療危重患者IC的有效性,Crit Care 2011。 15: R253,第二十六頁，共四十八頁。,唑類藥物暴露史是選擇一線藥物 其次需要(xūy224。o)考慮的因素,IDSA指南1：對于近期有過唑類藥物暴露的患者首選棘白菌素。 如何定義“近期唑類藥物暴露”？ ESCMID指南2：完全不推薦(tuīji224。n)唑類藥物的一線治療。,1. CID, 2009。 48:503–35 2. Clin Microbiol Infect 2012。 18 (Suppl. 7): 19–37,第二十七頁，共四十八頁。,在日常(r236。ch225。ng)臨床工作中 評估唑類暴露史的幾點建議1,曾經接受過唑類預防的念珠菌血癥患者避免(b236。miǎn)首選唑類進行抗真菌治療。 至少對于在最近一個月有過唑類暴露史的患者避免首選氟康唑2。,1. Mycoses, 2013, 56, 11–20 2. AAC, Feb. 2011, p. 532–538,第二十八頁，共四十八頁。,選擇一線(yīxi224。n)藥物時其他需要考慮的因素： 致病菌對氟康唑的敏感性（1/3）,光滑或克柔念珠菌： IDSA1和ESCMID2指南都推薦首選棘白菌素 光滑念珠菌的高危患者群： 老年1 惡性腫瘤(232。 x236。ng zhǒng li)1 糖尿病1 近期住院史3,1. CID, 2009。 48:503–35 2. Clin Microbiol Infect 2012。 18 (Suppl. 7): 19–37 3. ICAAC 2002。 Poster M874,第二十九頁，共四十八頁。,選擇一線藥物時其他需要考慮(kǎolǜ)的因素： 致病菌對氟康唑的敏感性（2/3）,近平滑(p237。nghu225。)念珠菌： IDSA1指南推薦首選氟康唑 ESCMID2指南推薦： 在缺乏致病菌屬信息時，危重患者首選棘白菌素；在明確近平滑念珠菌血癥時
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