20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽囊癌的診治指南(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 結(jié)(N1和N2站)骨骼化清掃術(shù)，其能提供準(zhǔn)確的分期信息。而不準(zhǔn)確的分期會(huì)影響切除后治療的選擇，后者可能會(huì)影響預(yù)后。 N1：肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)(12組)，根據(jù)周圍的關(guān)系分為膽囊管旁(12c 組)，膽總管旁(12b組)、門靜脈后(12p組)，肝固有動(dòng)脈旁(12a組)。 N2：胰腺后上(13a組)和沿肝總動(dòng)脈旁淋巴結(jié)(8組)。 N3：腹主動(dòng)脈(16組)，腹腔干(9組)，腸系膜(14組)或胰前(17組)和胰腺后 下(13b組)淋巴結(jié)。,第十一頁，共二十四頁。,淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo),Tis期或 T1a期，無需行區(qū)域淋巴結(jié)清掃. T1b期和T2期，術(shù)中根據(jù) 13a組淋巴結(jié)活組織(zǔzhī)檢查結(jié)果決定是否行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)。13a組淋巴結(jié)為陰性，行N1+N2清掃；13a組淋巴結(jié)陽性，行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃（N1+N2+N3清掃）。 T3和T4期，常規(guī)行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃（N1+N2+N3清掃），若16組淋巴結(jié)陽性，則失去手術(shù)意，不建議手術(shù)治療，建議姑息性治療。,第十二頁，共二十四頁。,肝外膽管(dǎnguǎn)的處理,術(shù)中根據(jù)膽囊管切緣活組織檢查結(jié)果，陽性需聯(lián)合肝外膽管切除。 范圍：從胰頭后上方至第一(d236。yī)肝門部，行膽管空腸 ROUXENY吻合。 Tis期或 T1a期膽囊癌：?jiǎn)渭兡懩仪谐纯蛇_(dá)R0切除。 T1B ~ T3期膽囊癌：根據(jù)膽囊管切緣是否陽性決定是否行肝外膽管切除。 T4期膽囊癌：對(duì)于無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的膽囊癌，行膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)仍有望達(dá)到R0切除，改善預(yù)后，可根據(jù)患者情況行聯(lián)合肝外膽管切除術(shù)。,第十三頁，共二十四頁。,膽囊(dǎnn225。ng)管癌,膽囊管癌應(yīng)較同期膽囊底和膽囊體癌擴(kuò)大切除范圍(f224。nw233。i)。 T1b 期膽囊管癌應(yīng)行肝楔形整塊切除 ＋ 肝外
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