20xx年醫(yī)學專題—膽囊癌的診治指南(編輯修改稿)
2025-11-17 00:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 結(N1和N2站)骨骼化清掃術，其能提供準確的分期信息。而不準確的分期會影響切除后治療的選擇，后者可能會影響預后。 N1：肝十二指腸韌帶淋巴結(12組)，根據(jù)周圍的關系分為膽囊管旁(12c 組)，膽總管旁(12b組)、門靜脈后(12p組)，肝固有動脈旁(12a組)。 N2：胰腺后上(13a組)和沿肝總動脈旁淋巴結(8組)。 N3：腹主動脈(16組)，腹腔干(9組)，腸系膜(14組)或胰前(17組)和胰腺后 下(13b組)淋巴結。,第十一頁，共二十四頁。,淋巴結清掃(qīngsǎo),Tis期或 T1a期，無需行區(qū)域淋巴結清掃. T1b期和T2期，術中根據(jù) 13a組淋巴結活組織(zǔzhī)檢查結果決定是否行擴大淋巴結清掃術。13a組淋巴結為陰性，行N1+N2清掃；13a組淋巴結陽性，行擴大淋巴結清掃（N1+N2+N3清掃）。 T3和T4期，常規(guī)行擴大淋巴結清掃（N1+N2+N3清掃），若16組淋巴結陽性，則失去手術意，不建議手術治療，建議姑息性治療。,第十二頁，共二十四頁。,肝外膽管(dǎnguǎn)的處理,術中根據(jù)膽囊管切緣活組織檢查結果，陽性需聯(lián)合肝外膽管切除。 范圍：從胰頭后上方至第一(d236。yī)肝門部，行膽管空腸 ROUXENY吻合。 Tis期或 T1a期膽囊癌：單純膽囊切除即可達R0切除。 T1B ~ T3期膽囊癌：根據(jù)膽囊管切緣是否陽性決定是否行肝外膽管切除。 T4期膽囊癌：對于無遠處轉(zhuǎn)移的膽囊癌，行膽囊癌擴大根治術仍有望達到R0切除，改善預后，可根據(jù)患者情況行聯(lián)合肝外膽管切除術。,第十三頁，共二十四頁。,膽囊(dǎnn225。ng)管癌,膽囊管癌應較同期膽囊底和膽囊體癌擴大切除范圍(f224。nw233。i)。 T1b 期膽囊管癌應行肝楔形整塊切除 ＋ 肝外
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