20xx年醫(yī)學(xué)專題—宮頸癌診治新策略(編輯修改稿)
2024-11-14 18:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 IA1期宮頸錐切； IAIB1期腫瘤直徑＜2cm 根治宮頸廣切+盆腔淋巴清掃術(shù) （同濟科研：先化療再行宮頸錐切+密切隨訪） 晚期宮頸癌首選含順鉑的放化療,個人(g232。r233。n)理解,第十九頁，共四十四頁。,Company Logo,宮頸癌手術(shù)(shǒush249。)分級,1974年，Piver等曾描述了五型宮頸癌全子宮切除術(shù)的手術(shù)方式 Ⅰ型為經(jīng)腹的筋膜外全子宮切除術(shù)（extrafascial hysterectomy），適用于無生育要求的IA1的宮頸癌患者 Ⅱ型為改良的根治性全子宮切除術(shù)（modified radical hysterectomy），適用于IA2的宮頸癌患者（手術(shù)的范圍主要(zhǔy224。o)包括從跨越輸尿管處結(jié)扎子宮動脈，從近側(cè)端切除宮骶韌帶以及切除1/2的主韌帶僅選擇性地切除增大的淋巴結(jié)）,第二十頁，共四十四頁。,Company Logo,宮頸癌手術(shù)(shǒush249。)分級,Ⅲ型為根治性全子宮切除術(shù)（radical hysterectomy），即常被稱為Wertheim手術(shù)方式，最常采用，適用于ⅠB和ⅡA期的患者（從髂內(nèi)動脈的分支處結(jié)扎子宮動脈，切除宮骶韌帶3CM和切除上1/3陰道，系統(tǒng)性雙側(cè)盆腔(p233。nqiāng)淋巴結(jié)清掃術(shù)） IV型為擴大的根治性全子宮切除術(shù)（extended radical hysterectomy）很少采用，輸尿管從膀胱子宮韌帶完全解剖游離，犧牲膀胱上動脈，以及切除3/4的陰道 Ⅴ型又稱為部分盆腔廓清術(shù)：適用于放療后中心性復(fù)發(fā)累及輸尿管遠(yuǎn)端或膀胱。手術(shù)范圍在根治性子宮切除的基礎(chǔ)上切除受累的膀胱和輸尿管。,第二十一頁，共四十四頁。,Company Logo,手術(shù)方法(fāngfǎ)評估,缺點:時間相對長、嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)并發(fā)癥中轉(zhuǎn)開腹、費用、術(shù)者培訓(xùn),：,缺點(quēdiǎn)：傷口大，感染多、恢復(fù)慢,優(yōu)點: 切口小，創(chuàng)傷小，干擾少，視野大，排氣快，活動早、康復(fù)快,,優(yōu)點：視野寬、暴露、縫扎止血徹 底，觸覺、預(yù)防各種手術(shù)并發(fā)癥,第二十二頁，共四十四頁。,Company Logo,特殊病人(b236。ngr233。n)的治療,保留生育功能的手術(shù)治療 術(shù)后的輔助治療 新輔助化療 復(fù)發(fā)(f249。 fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例的治療 特殊情況下宮頸癌的處理,第二十三頁，共四十四頁。,Company Logo,保留生育(shēngy249。)功能的手術(shù)治療,適宜是ⅠA1期 基本的條件有腫瘤的浸潤必須(b236。xū)＜3 mm；無血管、淋巴管的浸潤；錐切的內(nèi)、外邊緣陰性；宮頸管診刮陰 邊緣陽性者殘余浸潤性病變的發(fā)生率為22％ 邊緣陽性者應(yīng)行重復(fù)錐切以除外深層浸潤,宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)錐切術(shù),第二十四頁，共四十四頁。,Company Logo,保留生育功能(gōngn233。ng)的手術(shù)治療,trachelectomy Dangent 于1987年提出了保留生育功能的根治性子宮頸切除術(shù)，并于1994年首次報道了28例在腹腔鏡下行淋巴結(jié)清除及經(jīng)陰道的保留子宮的子宮頸根治術(shù)手術(shù) 1997年，Smith 又提出了開腹的根治性子宮頸切除術(shù) 臨床分期IA2或IB1期；腫瘤直徑＜2 cm；無血管、淋巴管的浸潤(j236。nr249。n)；無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,根治性子宮頸切除術(shù),第二十五頁，共四十四頁。,Company Logo,根治性子宮頸切除術(shù)后處理,一般建議在實施根治性子宮頸切除術(shù)后避孕 6～12個月 分析107例接受根治性子宮頸切除術(shù)患者 術(shù)后的161次妊娠 早孕期的流產(chǎn)(li chǎn)率為21％ 中孕期流產(chǎn)率8％ 早產(chǎn)率20％ 足月產(chǎn)率50％,第二十六頁，共四十四頁。,Company Logo,術(shù)后的輔助(fǔzh249。)治療,
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