20xx年醫(yī)學(xué)專題—宮頸癌20xx年nccn指南解讀(編輯修改稿)
2024-11-08 23:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 留生育功能者： A、根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除177。主動脈旁淋巴結(jié)取樣（1 級證據(jù)）。可考慮行前哨淋巴結(jié)顯影（證據(jù)等級為2B）。 B、盆腔放療(f224。nɡ li225。o)+陰道近距離放療（A 點總劑量80～85 Gy）177。順鉑為基礎(chǔ)的同期化療。,各期宮頸癌的初始(chū shǐ)治療方法,第十五頁，共二十九頁。,四、ⅠB2 和ⅡA2 期： A、盆腔放療(f224。nɡ li225。o)+順鉑同期化療+陰道近距離放療，A 點劑量≥85 Gy（1 級證據(jù)）。 B、根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除177。主動脈旁淋巴結(jié)取樣（2B 級證據(jù)）。 C、盆腔放療+順鉑同期化療+近距離放療，A 點劑量75～80 Gy，放療結(jié)束后行輔助性子宮切除術(shù)（3 級證據(jù)）。 D、以上三種推薦中，最合適的方案是同期放化療。第三種選擇同期放化療之后進行輔助性子宮切除術(shù)可減少盆腔復(fù)發(fā)、不改善總生存率，但卻增加并發(fā)癥。故只適用于放療結(jié)束后仍有腫瘤殘留的患者。,各期宮頸癌的初始治療(zh236。li225。o)方法,第十六頁，共二十九頁。,五、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA 及部分ⅠB2 和ⅡA2 期： 可選擇手術(shù)分期，也可先進行CT、MRI、PET等影像學(xué)評估。 A、若影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可行盆腔放療+順鉑同期化療+陰道近距離放療。 B、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)可考慮穿刺活檢。 a、若盆腔淋巴結(jié)陽性(y225。ngx236。ng)且主動脈旁淋巴結(jié)陰性時，可選擇： 盆腔放療+陰道近距離放療+順鉑同期化療（1級證據(jù)）177。主動脈旁淋巴結(jié)放療；腹膜外或腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)。,各期宮頸癌的初始(chū shǐ)治療方法,第十七頁，共二十九頁。,五、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA 及部分ⅠB2 和ⅡA2 期： b、當(dāng)主動脈旁淋巴結(jié)陰性時，行盆腔放療+陰道近距離放療+順鉑同期化療(hu224。 li225。o)（化療(hu224。 li225。o)為1級證據(jù)）。 c、主動脈旁淋巴結(jié)陽性者，可行延伸野放療+陰道近距離放療+順鉑同期化療。 C、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)和主動脈旁淋巴結(jié)均陽性時，可考慮行腹膜后或腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后延伸野放療+順鉑同期化療+陰道近距離放療。 D、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有遠處轉(zhuǎn)移者，若有臨床指征可在可疑處活檢證實轉(zhuǎn)移，然后進行全身治療177。個體化放療。,各期宮頸癌的初始(chū shǐ)治療方法,第十八頁，共二十九頁。,手術(shù)分期是指先通過腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)（均為2B 級證據(jù)）。 A、若淋巴結(jié)陰性，可采用盆腔放療+含順鉑同期化療+陰道近距離放療（化療為1級證據(jù)）。 B、若淋巴結(jié)陽性，應(yīng)根據(jù)陽性淋巴結(jié)所處的位置做進一步處理： a、盆腔淋巴結(jié)陽性但主動脈旁淋巴結(jié)陰性者，可行盆腔放療+含順鉑同期化療+陰道近距離放療（1 級證據(jù)）。 b、主動脈旁淋巴結(jié)陽性者，可先行影像學(xué)檢查：無其他遠處轉(zhuǎn)移時，行延伸野放療+含順
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