20xx年醫(yī)學(xué)專題—宮頸癌篩查難點(diǎn)與對(duì)策(編輯修改稿)
2024-11-14 18:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 確指出： 第一步初篩：3065歲婦女首選高危型HPV聯(lián)合(li225。nh233。)細(xì)胞學(xué)檢測(cè) 第二步分流：重復(fù)聯(lián)合篩查、HPV16/18分型、陰道鏡,陰道鏡,選擇(xuǎnz233。)1： 12月后重復(fù)高危型HPV聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢測(cè),3年后聯(lián)合(li225。nh233。)檢測(cè),選擇2： 16/18分型,陰道鏡,12月后重復(fù)高危型HPV聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢測(cè),美國(guó)ACS/ASCCP/ASCP指南推薦聯(lián)合篩查方案,第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。,FDA批準(zhǔn)(pī zhǔn)的四種HPV檢測(cè)技術(shù)臨床效能比較,1. M.J. Bannicker. et al. J Clin Microbiol. 2014。 2. Cervista HR Test Package Insert。,全基因組雞尾酒混合(h249。nh233。)探針 敏感性為97.5%1,僅針對(duì)(zhēndu236。)L1區(qū)設(shè)計(jì)探針 敏感性為91.4%1,僅針對(duì)L1/E6E7區(qū)設(shè)計(jì)探針 敏感性為92.8%2,僅針對(duì)E6E7區(qū)設(shè)計(jì)探針 敏感性為91.4%1,第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。,歐洲(ōu zhōu)推薦的單獨(dú)采用HPV檢測(cè)做初篩的方案,歐洲EUROGIN推薦： 單獨(dú)(dānd)采用高危型HPV檢測(cè)做初篩,準(zhǔn)確性比較(bǐji224。o)： 幾種高危型HPV檢測(cè)做初篩準(zhǔn)確性比較,*Yongjung Park. et al.Comparison of the Abbott RealTime HighRisk Human Papillomavirus (HPV), Roche Cobas HPV, and Hybrid Capture 2 Assays to Direct Sequencing and Genotyping of HPV DNA. Journal of Clinical Microbiology. 2012,50:23592365.,雜交捕獲二代技術(shù),第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。,2015年歐洲(ōu zhōu)EUROGIN宮頸癌篩查指南推薦,將常見的HPV檢測(cè)技術(shù)分為兩類：雜交捕獲二代(232。r d224。i)技術(shù)及所有PCR方法 所有HPV檢測(cè)技術(shù)，性能不低于金標(biāo)準(zhǔn)—雜交捕獲二代技術(shù)（HC2）的臨床性能的95%，方可用于宮頸癌的初篩,2015.2 EUROGIN Meeting,2015年歐洲EUROGIN大會(huì)推薦雜交捕獲二代技術(shù)檢測(cè)(jiǎn c232。)用于宮頸癌初篩 2015年歐洲EUROGIN大會(huì)確定了HPV檢測(cè)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)來保證初篩的效果,第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。,WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention. 169。 World Health Organization 2013,WHO宮頸癌篩查指南(zhǐn225。n)推薦,HPV檢測(cè)陽(yáng)性判斷值≥1.0pg/ml是雜交捕獲(bǔhu242。)二代技術(shù)（HC2/careHPV）特有的判斷標(biāo)準(zhǔn),為什么推薦這個(gè)(zh232。 ge)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)？,第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。,感染HPV病毒不代表患宮頸癌 —設(shè)定(sh232。 d236。nɡ)檢測(cè)閾值非常重要,還沒有發(fā)生細(xì)胞學(xué)改變的患者，病毒感染量較低就不會(huì)進(jìn)展為CIN病變，病毒感染量較高則有發(fā)生CIN病變的風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)； 已經(jīng)發(fā)生細(xì)胞學(xué)改變的患者，病毒感染量較低則轉(zhuǎn)歸的幾率較高，病毒感染量較高則進(jìn)展的幾率較高；,26,風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)人群,一過性感染,第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。,當(dāng)Cutoff值在1.0pg/ml時(shí)，無論是自體采樣(cǎi y224。nɡ)還是醫(yī)生采樣(cǎi y224。nɡ)，臨床性能都是最優(yōu)的 HC2設(shè)定臨床陽(yáng)性判斷值即：cut off≥1.0pg/ml，相當(dāng)于病毒載量為5000拷貝/檢測(cè)，也相當(dāng)于104拷貝/S,J. L. BELINSON*, Y. L. QIAO et al Shanxi Province cervical cancer screening study II: Selfsampling for highrisk human papillomavirus compared to direct sampling for human papillomavirus and liquid based cervical cytology. Int J Gynecol Cancer 2003, 13, 819—826,為何WHO宮頸癌篩查指南推薦此陽(yáng)性判斷(p224。ndu224。n)標(biāo)準(zhǔn) 準(zhǔn)確性好,第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。,為何(w232。ih233。)WHO宮頸癌篩查指南推薦此陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn) 重復(fù)性好,第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。,不同方法學(xué)的探針(t224。n zhēn)設(shè)計(jì),HC2 HPV檢測(cè)(jiǎn c232。) “全長(zhǎng)雞尾酒”探針技術(shù),國(guó)外基于(jīy)PCR方法的HPV檢測(cè) “寡核苷酸探針”技術(shù),8000bp，基于全長(zhǎng)，涵蓋HPV DNA所有區(qū)域 14種不同型別探針混合 準(zhǔn)確，不漏診,約200bp，僅基于L1片斷， 非全長(zhǎng) 僅3種探針混合 病毒基因缺失、突變會(huì)造成漏診,約100150bp，僅基于L1片斷， 非全長(zhǎng) 僅1種通用探針 病毒基因缺失、突變會(huì)造成漏診,其他國(guó)產(chǎn)PCR方法 “寡核苷酸探針”技術(shù),HPV16,HPV18,HPV31,HPV33,HPV35,HPV39,HPV45,HPV51,HPV52,HPV56,HPV58,HPV59,HPV68,HPV6
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