20xx年醫(yī)學(xué)專題—宮頸癌教學(xué)查房(編輯修改稿)
2024-11-14 18:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 iller test 此試驗始于1938年，方法將碘液涂在宮頸及陰道壁上觀察其染色情況。正常宮頸和陰道鱗狀上皮含豐富糖元，可被碘染成桔色或深赤褐色。若不著色為陽性，說明此處上皮不含糖元或缺乏，多見于宮頸炎、腫瘤、囊腫、斑痕，它對癌無特異性，主要是明確(m237。ngqu232。)病變的危險區(qū)，便于確定取材部位，以期提高診斷率。,碘,試,第十九頁，共四十五頁。,3.陰道鏡檢查：Colposcopy 1925年開始被應(yīng)用，在細胞學(xué)涂片檢查三級以上，在碘試驗陽性區(qū)，應(yīng)用陰道鏡觀察，觀察宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)表面有無異型上皮或早期癌變，選擇病變區(qū)取材。,第二十頁，共四十五頁。,4.宮頸活檢：Cervical Biopsy（多選題） 這是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法，可在碘試驗或陰道鏡檢查之下，選擇鱗柱交接(jiāojiē)部按３、６、12點處?。袋c活檢。不能太淺，要取組織既有上皮又要有間間。 （涂片 III 級以上） 宮頸和宮頸管活體組織檢查 宮頸在臨床所進行的各項檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù),第二十一頁，共四十五頁。,5.宮頸錐切術(shù)：Conization of the Cervix 當宮頸刮片多次陽性，活檢陰性，或活檢為原位癌但不能除外浸潤癌時可做宮頸錐切術(shù)，仔細涂片檢查，目前臨床采用不多，因輔助檢查方法多。 6.氮激光腫瘤固有熒光(y237。ngguāng)診斷法。 應(yīng)用MJ—腫瘤固有熒光診斷儀，? 宮頸表面顏色改變。如出現(xiàn)藍白色則提示無惡性病變。如為紫色或紫紅色為陽性，提示有病變。,第二十二頁，共四十五頁。,治療(zh236。li225。o),凡經(jīng)宮頸涂片= III 級者，應(yīng)重復(fù)刮片同時活檢，根據(jù)不同期別采取不同方法： 1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變： CIN I 級按炎癥處理。 CIN II 級應(yīng)采用電熨、冷凍、激光或錐切。CIN III 級多主張子宮全切術(shù)，若年輕需要生育(shēngy249。) 者可錐切，應(yīng)嚴密定期復(fù)查。,第二十三頁，共四十五頁。,2.鏡下早期浸潤： 鏡下早期浸潤癌期多主張擴大子宮全切術(shù)。 3.浸潤癌： 要根據(jù)年齡、全身情況、醫(yī)療條件和水平來決定。 常采用手術(shù)：鏡下早期浸潤癌到浸潤癌中期,子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。 放療：適用于各期患者，包括(bāoku242。)體外及腔內(nèi)照射。 或手術(shù)加放療：病灶大先放射治療，縮小再手術(shù)，然后用放療作為補充治療。 放療鱗癌較敏感，腺癌稍差。,第二十四頁，共四十五頁。,4.妊娠合并宮頸癌如何處理： 不能經(jīng)陰道分娩：將癌細胞擠入(jǐ r249。)血流加速擴展。 原位癌可繼續(xù)妊娠，足月時剖宮取胎。 確認為浸潤癌：立即中止妊娠。 鏡下早期浸潤癌合并各期妊娠者可直接剖宮取胎后行擴大子宮全切術(shù)。 鏡下早期浸潤癌到浸潤癌中期合并早孕者，可子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，或體外照射流產(chǎn)后再腔內(nèi)。 合并中、晚期妊娠者，可同時剖宮取胎，子宮根治或取胎行體外及腔內(nèi)放療。,第二十五頁，共四十五頁。,治療主要以手術(shù)和放射為主 手術(shù)治療是早期子宮頸浸潤癌重要的首選治療手段。追溯子宮頸癌手術(shù)治療的漫長發(fā)展史及手術(shù)式的演變，吸取前人的成功經(jīng)驗和他們的教訓(xùn)，有利于提高(t237。 gāo)子宮頸癌的治療效果與質(zhì)量。以手術(shù)方式治療宮頸癌設(shè)想始于十八世紀初，經(jīng)陰道切子宮治療宮頸癌1827年，經(jīng)幾十年改進，存活率提高了，并發(fā)癥輸尿管漏大大降低了。 我國的子宮改癌根治術(shù)始于五十年代。 現(xiàn)在我科做此項手術(shù)較前幾年有了提高。,第二十六頁，共四十五頁。,LCT,宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)上皮內(nèi)瘤變CIN Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ,浸潤(j236。nr249。n)癌 G1,G2,G3,鏡下早期(zǎoqī)浸潤癌(Ⅰa）,癌前病變,正常,HPV感染,宮頸活檢,錐切術(shù) LEEP刀,廣泛手術(shù),物理治療隨診,早 中 晚,宮頸
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