【文章內容簡介】 晚期還可出現左鎖骨上淋巴結轉移。 ＷＥＩ 38 宮頸癌轉移特點 血行轉移 較少見，多發(fā)生在晚期。 主要轉移部位有肺、肝、骨等處。 ＷＥＩ 39 子宮頸癌臨床表現 早期可無癥狀。 陰道出血 ：以后可有陰道出血，性交出血。 陰道排液 ：分泌物增多，血性分泌物。 晚期出現流水樣白帶，惡臭。 疼痛 ：期癌宮頸旁組織有浸潤，常累及閉孔 神經、腰骶神經等，可出現嚴重持續(xù)的 腰骶部或下肢疼痛。 水腫 ：癌瘤壓迫髂血管或髂淋巴，可引起回流 受阻，出現下肢腫脹疼痛。癌腫壓迫輸 尿管，引起輸尿管及腎盂積水，則伴有腰部 脹痛不適。大便困難、疼痛，全身惡液質。 ＷＥＩ 40 子宮頸癌臨床表現 鄰近器官轉移 ： 膀胱 ：晚期癌侵犯膀胱，可引起尿頻、尿痛或血尿。雙側輸尿管受壓，可出現無尿，尿異常及尿毒癥。癌浸潤穿透膀胱壁，可發(fā)生膀胱陰道瘺。 直腸 ：癌腫壓迫或侵犯直腸，常有里急后重、便血或排便困難，嚴重者可發(fā)生腸梗阻及直腸陰道瘺。 遠處器官轉移 ： 晚期宮頸癌可通過血性轉移發(fā)生遠處器官轉移。 最常見的器官為肺臟、骨骼及肝臟等。 ＷＥＩ 41 子宮頸癌臨床分期（ FIGO 1995） 0 期 原位癌或上皮癌 Ⅰ 期 癌嚴格 限于子宮頸 向宮體擴展在分期中不予考慮 Ⅰ a 期 鏡下 浸潤癌診斷。 a1期 極少間質浸潤， 可測量癌間質浸潤深度 3mm， 寬度 7mm。 a2期 可測量癌間質浸潤深度 3mm， 5 mm 寬度 7mm。 Ⅰ b 期 局限于宮頸 的臨床癌及 Ⅰ a 期的臨床前癌。 b1期 臨床癌變范圍 4cm。 b2期 臨床癌變范圍 4cm ＷＥＩ 42 子宮頸癌臨床分期（ FIGO 1995） Ⅱ 期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤未達下 1/3， 宮旁浸潤末達盆壁。 Ⅲ 期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達下 1/3， 宮旁浸潤已達盆壁。 有腎盂積水或無腎功能者均列入 Ⅲ 期， 但非癌所致的腎盂， 積水或腎無功能者除外。 Ⅳ 期 癌播散超出真骨盆， 或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜。 ＷＥＩ 43 關于子宮頸癌的診斷 目前僅有子宮頸癌以臨床為基礎進行分期 婦科檢查強調： 有經驗醫(yī)師兩人以上 注意觀察陰道、宮頸 行三合診，注意宮旁、主骶韌帶 一旦確定分期，在治療中不再更改 ＷＥＩ 44 子宮頸癌婦科檢查 早期 ：可見宮頸呈不對稱糜爛，質硬、觸血 。 晚期 ： 子宮頸粗大，宮頸原形消失， 結節(jié)狀增大、呈潰瘍空洞狀、菜花樣增生。 宮頸腺癌 ： 可呈桶狀宮頸。 癌侵犯陰道穹隆 ： 呈糜爛、色紅，觸血， 晚期時與宮頸連在一起呈菜花狀 。 侵犯宮旁 ： 主韌帶短縮、質硬，無彈性 。 ＷＥＩ 45 婦科檢查 臨床診斷要點 同時兩人以上檢查 三合診檢查 期宮旁轉移？炎癥？ ＷＥＩ 46 子宮頸癌診斷 婦科檢查 宮頸活檢：陰道鏡下多點活檢 頸管診斷刮宮 錐切 病理檢查確診 ＷＥＩ 47 子宮頸癌婦科檢查 早期 ：可見宮頸呈不對稱糜爛，質硬、觸血 。 晚期： 子宮頸粗大，宮頸原形消失， 結節(jié)狀增大、呈潰瘍空洞狀、菜花樣增生。 宮頸腺癌： 可呈桶狀宮頸。 癌侵犯陰道穹隆： 呈糜爛、色紅，觸血， 晚期時與宮頸連在一起呈菜花狀 。 侵犯宮旁： 主韌帶短縮、質硬，無彈性 。 ＷＥＩ 48 鑒別診斷 子宮頸炎： 慢性子宮頸炎肥大、糜爛、息肉，急性時宮頸口有膿性分泌物，細胞學刮片及陰道鏡檢查可鑒別。 粘膜下肌瘤： 肌瘤多為圓形，來自頸管或宮腔，常有蒂，質硬，且可見正常的宮頸包繞肌瘤、或肌瘤的蒂部 子宮頸癌： 宮頸呈糜爛、菜花、結節(jié)，接觸出血，細胞學刮片及病理檢查可鑒別。 子宮頸濕疣； 宮頸多為扁平濕疣，局部上皮增厚，或呈菜花狀，病理檢查可鑒別。 ＷＥＩ 49 CIN和子宮頸癌的治療 ＷＥＩ 50 治療： CIN治療 CIN Ⅰ 級 按炎癥治療 ，必要時活檢。對合并濕疣或HPV16/18型 DNA陽性者，或精神緊張者可進行物理治療或手術治療。 CIN Ⅱ 級按炎癥治療 ， 采用物理治療 ：電熨、冷凍、激光、紅外線治療，或行宮頸錐切術， CIN Ⅲ 級 以手術為主 ，年輕有生育要求者可行宮頸錐切，術后密切定期隨訪。無生育要求者可行全子宮切除術。 治療后 每 3~6月隨訪一次 。 ＷＥＩ 51 CIN 1轉歸 未經治療的 CIN 1有 較高的自然消退率， 較低的癌變率。 CIN 1患者 (4504例 ) 觀察研究表明 : 57%自然消退， 11%進展為 CIN 2 和 3， %發(fā)展為浸潤癌 。 目前還無確切方法確認哪些 CIN 1病變可以自然消退、持續(xù)不變或進展。