【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 晚期還可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ＷＥＩ 38 宮頸癌轉(zhuǎn)移特點(diǎn) 血行轉(zhuǎn)移 較少見(jiàn)，多發(fā)生在晚期。 主要轉(zhuǎn)移部位有肺、肝、骨等處。 ＷＥＩ 39 子宮頸癌臨床表現(xiàn) 早期可無(wú)癥狀。 陰道出血 ：以后可有陰道出血，性交出血。 陰道排液 ：分泌物增多，血性分泌物。 晚期出現(xiàn)流水樣白帶，惡臭。 疼痛 ：期癌宮頸旁組織有浸潤(rùn)，常累及閉孔 神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等，可出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)的 腰骶部或下肢疼痛。 水腫 ：癌瘤壓迫髂血管或髂淋巴，可引起回流 受阻，出現(xiàn)下肢腫脹疼痛。癌腫壓迫輸 尿管，引起輸尿管及腎盂積水，則伴有腰部 脹痛不適。大便困難、疼痛，全身惡液質(zhì)。 ＷＥＩ 40 子宮頸癌臨床表現(xiàn) 鄰近器官轉(zhuǎn)移 ： 膀胱 ：晚期癌侵犯膀胱，可引起尿頻、尿痛或血尿。雙側(cè)輸尿管受壓，可出現(xiàn)無(wú)尿，尿異常及尿毒癥。癌浸潤(rùn)穿透膀胱壁，可發(fā)生膀胱陰道瘺。 直腸 ：癌腫壓迫或侵犯直腸，常有里急后重、便血或排便困難，嚴(yán)重者可發(fā)生腸梗阻及直腸陰道瘺。 遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移 ： 晚期宮頸癌可通過(guò)血性轉(zhuǎn)移發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。 最常見(jiàn)的器官為肺臟、骨骼及肝臟等。 ＷＥＩ 41 子宮頸癌臨床分期（ FIGO 1995） 0 期 原位癌或上皮癌 Ⅰ 期 癌嚴(yán)格 限于子宮頸 向?qū)m體擴(kuò)展在分期中不予考慮 Ⅰ a 期 鏡下 浸潤(rùn)癌診斷。 a1期 極少間質(zhì)浸潤(rùn)， 可測(cè)量癌間質(zhì)浸潤(rùn)深度 3mm， 寬度 7mm。 a2期 可測(cè)量癌間質(zhì)浸潤(rùn)深度 3mm， 5 mm 寬度 7mm。 Ⅰ b 期 局限于宮頸 的臨床癌及 Ⅰ a 期的臨床前癌。 b1期 臨床癌變范圍 4cm。 b2期 臨床癌變范圍 4cm ＷＥＩ 42 子宮頸癌臨床分期（ FIGO 1995） Ⅱ 期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下 1/3， 宮旁浸潤(rùn)末達(dá)盆壁。 Ⅲ 期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)已達(dá)下 1/3， 宮旁浸潤(rùn)已達(dá)盆壁。 有腎盂積水或無(wú)腎功能者均列入 Ⅲ 期， 但非癌所致的腎盂， 積水或腎無(wú)功能者除外。 Ⅳ 期 癌播散超出真骨盆， 或癌浸潤(rùn)膀胱粘膜及直腸粘膜。 ＷＥＩ 43 關(guān)于子宮頸癌的診斷 目前僅有子宮頸癌以臨床為基礎(chǔ)進(jìn)行分期 婦科檢查強(qiáng)調(diào)： 有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師兩人以上 注意觀察陰道、宮頸 行三合診，注意宮旁、主骶韌帶 一旦確定分期，在治療中不再更改 ＷＥＩ 44 子宮頸癌婦科檢查 早期 ：可見(jiàn)宮頸呈不對(duì)稱(chēng)糜爛，質(zhì)硬、觸血 。 晚期 ： 子宮頸粗大，宮頸原形消失， 結(jié)節(jié)狀增大、呈潰瘍空洞狀、菜花樣增生。 宮頸腺癌 ： 可呈桶狀宮頸。 癌侵犯陰道穹隆 ： 呈糜爛、色紅，觸血， 晚期時(shí)與宮頸連在一起呈菜花狀 。 侵犯宮旁 ： 主韌帶短縮、質(zhì)硬，無(wú)彈性 。 ＷＥＩ 45 婦科檢查 臨床診斷要點(diǎn) 同時(shí)兩人以上檢查 三合診檢查 期宮旁轉(zhuǎn)移？炎癥？ ＷＥＩ 46 子宮頸癌診斷 婦科檢查 宮頸活檢：陰道鏡下多點(diǎn)活檢 頸管診斷刮宮 錐切 病理檢查確診 ＷＥＩ 47 子宮頸癌婦科檢查 早期 ：可見(jiàn)宮頸呈不對(duì)稱(chēng)糜爛，質(zhì)硬、觸血 。 晚期： 子宮頸粗大，宮頸原形消失， 結(jié)節(jié)狀增大、呈潰瘍空洞狀、菜花樣增生。 宮頸腺癌： 可呈桶狀宮頸。 癌侵犯陰道穹?。?呈糜爛、色紅，觸血， 晚期時(shí)與宮頸連在一起呈菜花狀 。 侵犯宮旁： 主韌帶短縮、質(zhì)硬，無(wú)彈性 。 ＷＥＩ 48 鑒別診斷 子宮頸炎： 慢性子宮頸炎肥大、糜爛、息肉，急性時(shí)宮頸口有膿性分泌物，細(xì)胞學(xué)刮片及陰道鏡檢查可鑒別。 粘膜下肌瘤： 肌瘤多為圓形，來(lái)自頸管或?qū)m腔，常有蒂，質(zhì)硬，且可見(jiàn)正常的宮頸包繞肌瘤、或肌瘤的蒂部 子宮頸癌： 宮頸呈糜爛、菜花、結(jié)節(jié)，接觸出血，細(xì)胞學(xué)刮片及病理檢查可鑒別。 子宮頸濕疣； 宮頸多為扁平濕疣，局部上皮增厚，或呈菜花狀，病理檢查可鑒別。 ＷＥＩ 49 CIN和子宮頸癌的治療 ＷＥＩ 50 治療： CIN治療 CIN Ⅰ 級(jí) 按炎癥治療 ，必要時(shí)活檢。對(duì)合并濕疣或HPV16/18型 DNA陽(yáng)性者，或精神緊張者可進(jìn)行物理治療或手術(shù)治療。 CIN Ⅱ 級(jí)按炎癥治療 ， 采用物理治療 ：電熨、冷凍、激光、紅外線治療，或行宮頸錐切術(shù)， CIN Ⅲ 級(jí) 以手術(shù)為主 ，年輕有生育要求者可行宮頸錐切，術(shù)后密切定期隨訪。無(wú)生育要求者可行全子宮切除術(shù)。 治療后 每 3~6月隨訪一次 。 ＷＥＩ 51 CIN 1轉(zhuǎn)歸 未經(jīng)治療的 CIN 1有 較高的自然消退率， 較低的癌變率。 CIN 1患者 (4504例 ) 觀察研究表明 : 57%自然消退， 11%進(jìn)展為 CIN 2 和 3， %發(fā)展為浸潤(rùn)癌 。 目前還無(wú)確切方法確認(rèn)哪些 CIN 1病變可以自然消退、持續(xù)不變或進(jìn)展。