20xx年醫(yī)學(xué)專題—宮頸癌診治新策略-文庫(kù)吧
2024-11-14 18:25 本頁面
【正文】 宮頸癌圖象,豬油狀突起白色(b225。is232。)上皮 奇異血管,醋酸白色病變(b236。ngbi224。n) 非典型血管,第十頁，共四十四頁。,CIN3,白斑(b225。i bān)鑲嵌 點(diǎn)狀血管,醋酸白色上皮 粗大(cūd224。)異型血管 腺體開口及周圍白環(huán),第十一頁，共四十四頁。,Company Logo,MRI,18/11核磁共振(h233。 c237。 ɡ242。nɡ zh232。n),宮頸后壁見團(tuán)塊病灶向腔內(nèi)突出，T1WI等低信號(hào)，T2W1稍高信號(hào)，彌散(m237。s224。n)像呈高信號(hào)，邊界清， 子宮前壁見直徑約4.2cm類圓形腫塊向外突出，T1WI 、T2W1均呈低信號(hào)。盆腔未見腫大淋巴結(jié) 提示：子宮肌瘤、子宮頸癌Ⅰ期可能性大,第十二頁，共四十四頁。,Company Logo,宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)鱗狀細(xì)胞癌,18/11宮頸活檢(hu243。 jiǎn)病理,第十三頁，共四十四頁。,Company Logo,三日(sān r236。)確診,子宮肌瘤 宮頸鱗狀細(xì)胞癌（幾期？） 依據(jù)： 婦科檢查：陰道穹窿彈性好，宮頸：中度肥大，光滑，多發(fā)納氏囊腫，后壁中段有突起，接觸性出血；宮體：后位，增大如孕兩月余大小，質(zhì)中，活動(dòng)可，壓痛（+）；三合(sān h233。)診:直腸粘膜光滑，兩側(cè)宮旁組織彈性可,兩側(cè)骶主韌帶彈性可 宮頸可見多個(gè)無回聲，較大者大小約0.90.5 cm，宮頸內(nèi)見范圍3.42.51.5cm，邊界尚清，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)及周邊見血流信號(hào) 病檢：宮頸鱗狀細(xì)胞癌,第十四頁，共四十四頁。,Company Logo,2009FIGO臨床(l237。n chu225。nɡ)分期,I 癌灶局限在宮頸（不包括宮體） IA鏡下浸潤(rùn)癌。肉眼所見癌灶，均為IB期 IA1 間質(zhì)浸潤(rùn)深度4cm II 癌已超出子宮．但未達(dá)盆壁或未達(dá)陰道下1/3 IIA 癌累及陰道為主，無明顯宮旁浸潤(rùn) IIA1 肉眼可見病灶最大徑線≤4 cm IIA2 肉眼可見病灶最大徑線 4 cm IIB 癌累及宮旁為主，無明顯陰道浸潤(rùn) III 癌累及骨盆壁和（或）累及陰道下1/3，和（或）引起腎盂積 水或腎無功能 IIIA 癌累及陰道下1/3，沒有擴(kuò)展到盆壁 IIIB 癌浸潤(rùn)達(dá)盆壁和（或）引起腎孟積水(jī shuǐ)或腎無功能 Ⅳ 癌擴(kuò)散超出真骨盆和（或）臨床侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜 IVA 癌擴(kuò)散到鄰近器官 IVB 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,第十五頁，共四十四頁。,Company Logo,早期(zǎoqī)宮頸癌的診斷,臨床面臨的挑戰(zhàn) 目前(m249。qi225。n)推薦三階梯的診斷程序,如何早期(zǎoqī)診斷？,細(xì)胞學(xué),陰道鏡,第十六頁，共四十四頁。,Company Logo,早期(zǎoqī)宮頸癌的診斷,陰道鏡和細(xì)胞學(xué)的方法聯(lián)合，對(duì)于宮頸癌早期診斷率達(dá)到98％～99.4％ 對(duì)于陰道鏡檢查不滿意者應(yīng)進(jìn)一步行宮頸管診刮 宮頸管診刮(ECC) 的主要目的是除外宮頸管內(nèi)的隱匿性病變。其指征包括鱗柱交界部?jī)?nèi)移、可疑病變累及宮頸管以及(yǐj237。)可疑腺癌,第十七頁，共四十四頁。,Company Logo,早期(zǎoqī)宮頸癌的診斷,宮頸錐切適應(yīng)癥 陰道鏡下不能觀察到鱗柱交界部 ECC報(bào)告CIN Ⅱ～Ⅲ 陰道鏡檢查(jiǎnch225。)懷疑隱匿型浸潤(rùn)，活檢為CIN Ⅲ 細(xì)胞學(xué)檢查和組織學(xué)檢查結(jié)果差別過大 可疑腺癌 活檢診斷微小浸潤(rùn)。,第十八頁，共四十四頁。,Company Logo,宮頸癌治療原則： 早期宮頸癌IA1IIA1期可以選擇手術(shù)或放療 IAIAIBIIA1期首選(shǒu xuǎn)手術(shù) 術(shù)后具有危險(xiǎn)因素（ 輔助放療177。含順鉑的化療177。近距離放療 IB2和IIA2首選含順鉑的同步放化療， 或者新輔助化療+手術(shù) 保留生育功能：
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