【文章內(nèi)容簡介】 巴結(jié)轉(zhuǎn)移率15.7%。 T1b期有可能出現(xiàn)13a組轉(zhuǎn)移。 術(shù)中常規(guī)行13a活檢(hu243。 jiǎn)。陰性者，清掃18組；陽性 者，清掃119組。,5.1.2 淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo)范圍,第三十一頁，共七十三頁。,5. 膽囊癌治療(zh236。li225。o),（3）T2 期： T2期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例高達46%，淋巴結(jié)清掃與未清 掃病人5年生存率為50%和10%（P0.05）。 術(shù)中根據(jù)13a活檢(hu243。 jiǎn)結(jié)果決定是否行擴大淋巴結(jié)清掃， 擴大清掃范圍：119組。,5.1.2 淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo)范圍,第三十二頁，共七十三頁。,5. 膽囊癌治療(zh236。li225。o),（4）T3 期： 本期膽囊癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：膽總管周圍54%、膽囊 管周圍38%、N2 19%～29%、更遠處＜5%。 淋巴結(jié)檢查陰性者術(shù)后5年生存率高達80%，陽性者 僅為34%，故主張行擴大淋巴結(jié)清掃。 16組陽性視為遠處轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)，失去根治意義，不建議行 手術(shù)治療。,5.1.2 淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo)范圍,第三十三頁，共七十三頁。,5. 膽囊癌治療(zh236。li225。o),（5）T4 期： 術(shù)中行16組活檢，若陽性，視為遠處轉(zhuǎn)移，不行手術(shù)治療；若陰性，且無遠處轉(zhuǎn)移者，行膽囊癌擴大根治術(shù)仍有望(yǒuw224。ng)達到R0切除，改善預(yù)后，因此可根據(jù)病人情況行擴大淋巴結(jié)清掃。,5.1.2 淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo)范圍,第三十四頁，共七十三頁。,5. 膽囊癌治療(zh236。li225。o),術(shù)中根據(jù)膽囊管切緣活檢結(jié)果(jiē guǒ)，陽性需聯(lián)合肝外膽管切除，范圍從胰頭后上方至第一肝門部，行膽管空腸RouxenY吻合。,5.1.3 肝外膽管(dǎnguǎn)處理,第三十五頁，共七十三頁。,5. 膽囊癌治療(zh236。li225。o),5.1.3 肝外膽管(dǎnguǎn)處理,（1）Tis/T1a 期： 此期多為隱匿性膽囊癌； 單純膽囊(dǎnn225。ng)切除即可達R0切除。,第三十六頁，共七十三頁。,5. 膽囊癌治療(zh236。li225。o),（2）T1b 期： 膽囊管切緣活檢陰性，無需切除(qiēch)肝外膽管；陽性者，需行聯(lián)合肝外膽管切除(qiēch)。,5.1.3 肝外膽管(dǎnguǎn)處理,第三十七頁，共七十三頁。,5. 膽囊癌治療(zh236。li225。o),（3）T2 期： 本期膽囊癌切除(qiēch)肝外膽管與未切除(qiēch)者5年生存率分別 為100%和60%，建議切除肝外膽管。 膽囊管切緣陰性者，行肝外膽管切除與未切除者5年 生存率無明顯差異，不建議常規(guī)切除肝外膽管。 基于大樣本研究結(jié)果，不建議常規(guī)肝外膽管切除。,5.1.3 肝外膽管(dǎnguǎn)處理,第三十八頁，共七十三頁。,5. 膽囊癌治療(zh236。li225。o),（4）T3 期： 當膽囊管未受侵犯時，行肝外膽管切除與未切除者5 年生存率無明顯差異（62%vs46%，P=0.4107）。 常規(guī)行肝外膽管切除，會增加手術(shù)(shǒush249。)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā) 癥的風險。 基于大樣本研究結(jié)果，不建議常規(guī)肝外膽管切除。,5.1.3 肝外膽管(dǎnguǎn)處理,第三十九頁，共七十三頁。,5. 膽囊癌治療(zh236。li225。o),（5）T4 期： 對于無遠處轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)（T4N01M0）的膽囊癌，行膽囊癌擴大根治術(shù)仍有望達到R0切除，改善預(yù)后，可根據(jù)病人情況行聯(lián)合肝外膽管切除。,5.1.3 肝外膽管(dǎnguǎn)處理,第四十頁，共七十三頁。,5. 膽囊癌治療(zh236。li225。o),5.1.4 聯(lián)合臟器(zānɡ q236。)切除及血管重建,T3和T4N01M0期合并(h233。b236。ng)鄰近臟器轉(zhuǎn)移的膽囊癌，可行聯(lián)合受侵犯臟器切除的擴大根治術(shù)。,第四十一頁，共七十三頁。,5. 膽囊癌治療(zh236。li225。o),（1）T3 期： 回顧性分析研究表明，T3 期膽囊癌合并(h233。b236。ng)鄰近一個臟器侵犯，需行聯(lián)合臟器的擴大根治術(shù)。,5.1.4 聯(lián)合(li225。nh233。)臟器切除及血管重建,第四十二頁，共七十三頁。,5. 膽囊癌治療(zh236。li225。o),（2）T4 期： 有研究表明，T4N01M0病人行根治性手術(shù)，術(shù)后5 年生存率明顯優(yōu)于非手術(shù)組。 包括：聯(lián)合肝外膽管(dǎnguǎn)切除、HPD 、聯(lián)合右半肝或 右三肝切除、聯(lián)合門靜脈切除重建、聯(lián)合右半結(jié) 腸切除等,5.1.4 聯(lián)合臟器(zānɡ q236。)切除及血管重建,第四十三頁，共七十三頁。,5. 膽囊癌治療(zh236。li225。o),推薦(tuīji224。n)8： Tis/T1a 期膽囊癌，僅行單純膽囊切除術(shù)。 （推薦等級A，證據(jù)等級I）,第四十四頁，共七十三頁。,5. 膽囊癌治療(zh236。li225。o),推薦9： T1b期手術(shù)范圍包括(bāoku242。)：膽囊連同肝楔形整塊切除（距膽囊床2cm以上）和淋巴結(jié)清掃。 術(shù)中常規(guī)13a活檢。陰性者，清掃12組和8組淋巴結(jié)；陽性者，清掃12