20xx年醫(yī)學專題—膽囊炎(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 急性膽管炎和AOSC是同一疾病(j237。b236。ng)的不同階段， AOST為急性重癥型膽管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)。,第二十九頁，共六十頁。,一、 病因(b236。ngyīn),膽管結(jié)石（80%）， 膽道蛔蟲(hu237。ch243。ng)（20%） 膽管狹窄 膽管手術(shù) 膽總管探查 膽管壺腹腫瘤 硬化性膽管炎 T管造影 PTC,第三十頁，共六十頁。,第三十一頁，共六十頁。,二、病理(b236。nglǐ),膽管完全梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染； 肝內(nèi)、肝外膽管梗阻； 梗阻造成膽汁中細菌繁殖導致炎癥 膽管擴張、管壁增厚、充血(chōngxu232。)水腫、炎細胞浸潤、粘膜上皮糜爛脫落形成潰瘍。,第三十二頁，共六十頁。,肝充血腫大，肝細胞腫脹、變性、炎細胞浸潤。 大量細菌和毒素可經(jīng)肝靜脈進入體循環(huán)，引起全身化膿性感染和多臟器功能損害。 膽血反流、細菌可在外周血中出現(xiàn)。 1.96Kpa(20cmH2O)時，就有發(fā)生(fāshēng)膽血反流的可能。,第三十三頁，共六十頁。,三、 臨床表現(xiàn),膽道疾病及手術(shù)史； 發(fā)病(fā b236。ng)急，病情進展快，有膽道感染癥狀，典型癥狀Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸）； 可出現(xiàn)休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，Reynolds五聯(lián)征（痛、燒、黃、休克、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）； 右上腹壓痛；,第三十四頁，共六十頁。,三、 臨床表現(xiàn),腹膜刺激征； 膽囊腫大； 白細胞升高(shēnɡ ɡāo)、血小板降低、 凝血酶原時間延長； 肝功變化、腎功損害、低氧血癥、 脫水酸中毒； B超檢查：肝內(nèi)、外膽管擴張 CT,第三十五頁，共六十頁。,四、 診斷(zhěndu224。n),根據(jù)典型臨床表現(xiàn)： 五聯(lián)征 實驗室及影像學檢查(jiǎnch225。) 體溫、脈搏 白細胞,第三十六頁，共六十頁。,五、 治療(zh236。li225。o),緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流(yǐnli)，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。臨床實踐證實，減壓排膿后，病人情況很快好轉(zhuǎn)。,第三十七頁，共六十頁。,非手術(shù)治療： 擴容（恢復血容量）； 糾酸、糾正水電解質(zhì)紊亂(wěnlu224。n)； 抗生素； 對癥治療（降溫、鎮(zhèn)靜、吸氧）。,第三十八頁，共六十頁。,手術(shù)治療 ： PTCD ENAD（經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)） 膽總管探查(t224。n ch225。)術(shù)， 膽總管減壓T管引流術(shù)。,第三十九頁，共六十頁。,PTCD手術(shù)指征 急性(j237。x236。ng)膽囊炎 急性壞疽性膽囊炎 壞疽伴膽囊穿孔 非手術(shù)治療1—2天無效 手術(shù)時機： 發(fā)作72小時
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