20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽囊息肉(編輯修改稿)
2024-11-18 23:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 為息肉＞10mm、單個(gè)、年齡(ni225。nl237。ng)＞60歲者應(yīng)高度懷疑為膽囊癌，均應(yīng)及時(shí)手術(shù)。Terzic等的100例PLG手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，惡性病人73%＞60歲，多數(shù)為單個(gè)；88%的病變＞10mm。因此，認(rèn)為＞60歲、有膽石共存、＞10mm的單個(gè)病變，即使無癥狀也應(yīng)作膽囊切除。,第二十四頁，共五十七頁。,治療(zh236。li225。o),Yang等制定的手術(shù)指征與Chijiiwa相同，只是將年齡改為＞50歲。Koga認(rèn)為最重要的指標(biāo)應(yīng)為PLG的大小，因而凡＞10mm者均應(yīng)手術(shù)。Wolper持同樣觀點(diǎn)，認(rèn)為＞10mm的PLG作預(yù)防性膽囊切除是合理的。 Masi等甚至強(qiáng)調(diào)任何PLG均有惡性(232。 x236。ng)可能，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均應(yīng)切除。Lshikawa等97例切除標(biāo)本中67例有蒂，9例(13%)為癌；30例無蒂，10例(33%)為癌。無蒂癌最大直徑平均為(14177。4)mm，顯著小于有蒂癌(22177。8)mm。8例無蒂癌已浸潤(rùn)至肌層外，其中2例直徑仍≤10mm；2例有蒂癌浸潤(rùn)至肌層外，最大直徑均≥30mm。,第二十五頁，共五十七頁。,治療(zh236。li225。o),認(rèn)為最重要的指標(biāo)是無蒂而不是大小。凡發(fā)現(xiàn)為無蒂PLG，即使(j237。shǐ)＜10mm也應(yīng)立即切除。而有蒂PLG，則可掌握為＞10mm時(shí)施行手術(shù)。 鄧紹慶綜合PLG的6個(gè)腫瘤高危因素為： 單發(fā)、＞10mm、廣基或蒂粗大、病變?cè)鲩L(zhǎng)、年齡＞50歲、合并結(jié)石。但也強(qiáng)調(diào)對(duì)＜10mm不能放松警惕，必須定期隨訪。Kubota對(duì)PLG采用3種不同的膽囊切除術(shù)，即在膽囊結(jié)締組織層中剝離的單純膽囊切除術(shù)、切除全部膽囊結(jié)締組織的全厚膽囊切除術(shù)(full thickness cholecystectomy)與加作膽囊床部分肝組織的擴(kuò)大膽囊切除術(shù)。,第二十六頁，共五十七頁。,治療(zh236。li225。o),根據(jù)術(shù)前判斷的PLG性質(zhì)加以選擇。就癌腫而言，＜18mm者仍有早期癌的可能，仍可經(jīng)LC作全厚膽囊切除術(shù)。若術(shù)后病理證實(shí)(zh232。ngsh237。)已浸潤(rùn)至漿膜下，則可作二次探查術(shù)。但若直徑＞18mm，即有晚期癌的可能性，應(yīng)直接開腹作擴(kuò)大的膽囊切除，甚至加作廣泛的淋巴結(jié)清掃。,第二十七頁，共五十七頁。,預(yù)后(y249。h242。u),對(duì)癥狀明顯，影響工作和生活者，合并慢性膽囊炎及結(jié)石者；息肉單發(fā)(dān fā)，直徑＞10mm，基底較大或有蒂位于膽囊頸部者是膽囊切除的適應(yīng)證。但目前由于本病術(shù)前確診困難，患者常有恐癌心理，醫(yī)者存在防止貽誤惡變的想法，從而有使手術(shù)擴(kuò)大化的趨勢(shì)。,第二十八頁，共五十七頁。,預(yù)防(y249。f225。ng),因膽囊息肉病變(b236。ngbi224。n)的病因尚不清楚，有人認(rèn)為其與膽囊炎癥或膽囊結(jié)石的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。因此，預(yù)防膽囊息肉的關(guān)鍵是積極治療引起膽囊慢性炎癥的疾病。,第二十九頁，共五十七頁。,疾病(j237。b236。ng)介紹,膽囊息肉是各種膽囊粘膜良性隆起的簡(jiǎn)稱，泛指向膽囊腔突起或隆起的病變，可以是球形或半球形，有蒂或無蒂，多為良性。因癥狀輕微，所以該病常常造成患者延誤.目前(m249。qi225。n)針對(duì)膽囊息肉的處理方式主要是手術(shù)治療。,第三十頁，共五十七頁。,疾病(j237。b236。ng)分類,1.非腫瘤性病變：其中以膽固醇息肉最為多見，其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。 (1)膽固醇息肉：膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因 ，腫瘤性的息肉若為單個(gè)病變 ,有臨床鑒別(ji224。nbi233。)意義。膽固醇息肉即便伴有炎癥也很輕微 ,到目前為止未見有癌變報(bào)道。 (2)炎癥性息肉 :為炎癥刺激所致的一種肉芽腫 ,直徑約5mm ,單發(fā)或多發(fā)。息肉周圍的膽囊壁有明顯炎癥 ,至今尚無癌變報(bào)道。 (3)腺瘤樣增生 :既非炎癥也非腫瘤的增生性病變 ,為黃色質(zhì)軟的疣狀物 ,直徑約5mm ,單發(fā)或多發(fā)。,第三十一頁，共五十七頁。,疾病(j237。b236。ng)分類,有癌變可能。 (4)腺肌瘤 :醫(yī)學(xué)上又稱為腺肌增生癥 ,有彌漫型、節(jié)段型與局限性三種。腺肌瘤是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變 ,也可能癌變。 2.腫瘤性病變：此類病變中以良性的腺瘤為主 ,惡性主要為膽囊癌。 (1)腺瘤 :多為單發(fā)，有蒂息肉 ,外形可呈乳頭狀或非乳頭狀 ,惡變率約30%,癌變機(jī)會(huì)與腺瘤大小呈正相關(guān)，是膽囊最常見的良性腫瘤(li225。ngx236。ng zhǒngli)，女性比較多見，男女之比約2: 7，大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，可發(fā)生在膽囊的任何部位，部分病例同時(shí)伴有膽囊結(jié)石，單純的膽囊腺瘤臨床上可無任何癥狀。,第三十二頁，共五十七頁。,疾病(j237。b236。ng)分類,研究認(rèn)為 ,膽囊腺瘤的發(fā)病率很低 ,本病雖有癌變的可能性 ,但對(duì)人群構(gòu)成(g242。uch233。ng)的威脅并不太大。 (2)腺癌:分為乳頭型、結(jié)節(jié)型及浸潤(rùn)型。前兩者為隆起性病變 ,而浸潤(rùn)型不屬于膽囊息肉樣病變 。因此表現(xiàn)為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期 ,預(yù)后良好。,第三
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