20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—膽囊癌(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 VIB TxNxM1,第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)治療,術(shù)前明確(m237。ngqu232。)的膽囊癌 術(shù)中發(fā)現(xiàn)的膽囊癌 術(shù)后發(fā)現(xiàn)的膽囊癌,第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。,術(shù)前發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)膽囊癌,對(duì)于膽囊癌根治性手術(shù)的切除范圍，越來(lái)越多的外科醫(yī)生傾向于積極的擴(kuò)大手術(shù)。 傳統(tǒng)的改良(gǎili225。ng)式Glenn根治性膽囊切除術(shù)，包括完整的全膽囊切除，適當(dāng)?shù)厍谐懩掖哺谓M織以及整塊肝十二腸韌帶膽囊旁淋巴結(jié)、肝動(dòng)脈旁十二指腸后淋巴結(jié)，以往認(rèn)為此術(shù)式適應(yīng)于膽囊已被侵犯全層的Ⅱ～Ⅲ期膽囊癌，但發(fā)現(xiàn)術(shù)后仍有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。,膽囊癌的淋巴引流主要沿膽管下降，最后到達(dá)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈間淋巴結(jié)。膽囊癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大多(d224。duō)沿肝十二指腸韌帶至胰頭周?chē)馨徒Y(jié)。因此在術(shù)中應(yīng)重視對(duì)肝十二指腸韌帶、胰頭周?chē)踔粮怪髅}周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移情況的評(píng)估和清掃。對(duì)于侵犯鄰近器官，如肝臟、膽總管、胰頭、十二指腸的膽囊癌，如條件許可，可行肝胰十二指腸切除術(shù)(HPD)，即肝段或肝葉切除聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)。,第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。,淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo),局部淋巴結(jié)清掃范圍包括Calot三角區(qū)、膽總管的右和后側(cè)、十二指腸和胰頭的后方。膽總管淋巴結(jié)的清掃要達(dá)到膽總管進(jìn)入十二指腸的后部。附加Kocher切口，以便將十二指腸降部游離內(nèi)翻。常用的肝切除術(shù)是肝楔形切除，范圍包括靠近膽囊床2cm 以內(nèi)的無(wú)腫瘤肝組織。最近有文獻(xiàn)報(bào)道，整塊切除，包括肝、肝十二指腸韌帶、十二指腸及大范圍的淋巴結(jié)清掃手術(shù)是行之有效的術(shù)式，但其遠(yuǎn)程療效有待(yǒud224。i)進(jìn)一步觀察。,第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。,如術(shù)前明確膽囊癌，手術(shù)因病變已有擴(kuò)散或遠(yuǎn)處有轉(zhuǎn)移而無(wú)法作大塊(d224。 ku224。i)組織的切除，在一般情況下盡可能切除病灶。,第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。,姑息性手術(shù)(shǒush249。),沒(méi)法切除的膽囊癌只能接受姑息性療法，目的是解決因腫瘤引起的病征及并發(fā)癥，以改善(gǎish224。n)患者的生活質(zhì)量。 姑息性解決梗阻性黃疸的方法包括： 1)手術(shù)一用肝管空腸吻合／膽總管空腸吻合；2)內(nèi)視鏡植入膽管支架； 3)經(jīng)皮介入方法一膽管引流或植入支架。,第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。,在切取活體組織后對(duì)有膽管梗阻的患者行膽管空腸吻合術(shù)，以解除梗阻性黃疸和改善患者的臨床癥狀。 絕大部分膽囊癌引起的梗阻性黃疸都起因于肝門(mén)部分的癌轉(zhuǎn)移，采用肝外膽管和空腸作吻合成功的可能性很??；只要(zhǐy224。o)癌腫不影響左右肝管間的溝通，切除部分肝左葉行肝內(nèi)膽管空腸吻合(Longmire手術(shù))，或通過(guò)肝左葉的臍靜脈索部剖開(kāi)肝臟找出擴(kuò)大的Ⅲ段肝內(nèi)膽管以R
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