20xx年醫(yī)學專題—膽囊癌(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 VIB TxNxM1,第十二頁，共三十二頁。,手術(shǒush249。)治療,術前明確(m237。ngqu232。)的膽囊癌 術中發(fā)現(xiàn)的膽囊癌 術后發(fā)現(xiàn)的膽囊癌,第十三頁，共三十二頁。,術前發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)膽囊癌,對于膽囊癌根治性手術的切除范圍，越來越多的外科醫(yī)生傾向于積極的擴大手術。 傳統(tǒng)的改良(gǎili225。ng)式Glenn根治性膽囊切除術，包括完整的全膽囊切除，適當?shù)厍谐懩掖哺谓M織以及整塊肝十二腸韌帶膽囊旁淋巴結、肝動脈旁十二指腸后淋巴結，以往認為此術式適應于膽囊已被侵犯全層的Ⅱ～Ⅲ期膽囊癌，但發(fā)現(xiàn)術后仍有淋巴結轉移。,第十四頁，共三十二頁。,膽囊癌的淋巴引流主要沿膽管下降，最后到達腹主動脈和下腔靜脈間淋巴結。膽囊癌淋巴結轉移大多(d224。duō)沿肝十二指腸韌帶至胰頭周圍淋巴結。因此在術中應重視對肝十二指腸韌帶、胰頭周圍甚至腹主脈周圍淋巴結轉移情況的評估和清掃。對于侵犯鄰近器官，如肝臟、膽總管、胰頭、十二指腸的膽囊癌，如條件許可，可行肝胰十二指腸切除術(HPD)，即肝段或肝葉切除聯(lián)合胰十二指腸切除術。,第十五頁，共三十二頁。,淋巴結清掃(qīngsǎo),局部淋巴結清掃范圍包括Calot三角區(qū)、膽總管的右和后側、十二指腸和胰頭的后方。膽總管淋巴結的清掃要達到膽總管進入十二指腸的后部。附加Kocher切口，以便將十二指腸降部游離內(nèi)翻。常用的肝切除術是肝楔形切除，范圍包括靠近膽囊床2cm 以內(nèi)的無腫瘤肝組織。最近有文獻報道，整塊切除，包括肝、肝十二指腸韌帶、十二指腸及大范圍的淋巴結清掃手術是行之有效的術式，但其遠程療效有待(yǒud224。i)進一步觀察。,第十六頁，共三十二頁。,如術前明確膽囊癌，手術因病變已有擴散或遠處有轉移而無法作大塊(d224。 ku224。i)組織的切除，在一般情況下盡可能切除病灶。,第十七頁，共三十二頁。,姑息性手術(shǒush249。),沒法切除的膽囊癌只能接受姑息性療法，目的是解決因腫瘤引起的病征及并發(fā)癥，以改善(gǎish224。n)患者的生活質量。 姑息性解決梗阻性黃疸的方法包括： 1)手術一用肝管空腸吻合／膽總管空腸吻合；2)內(nèi)視鏡植入膽管支架； 3)經(jīng)皮介入方法一膽管引流或植入支架。,第十八頁，共三十二頁。,在切取活體組織后對有膽管梗阻的患者行膽管空腸吻合術，以解除梗阻性黃疸和改善患者的臨床癥狀。 絕大部分膽囊癌引起的梗阻性黃疸都起因于肝門部分的癌轉移，采用肝外膽管和空腸作吻合成功的可能性很?。恢灰?zhǐy224。o)癌腫不影響左右肝管間的溝通，切除部分肝左葉行肝內(nèi)膽管空腸吻合(Longmire手術)，或通過肝左葉的臍靜脈索部剖開肝臟找出擴大的Ⅲ段肝內(nèi)膽管以R
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