20xx年醫(yī)學專題—膽囊癌(參考版)
2025-11-09 00:09本頁面
【正文】 ,。術(shù)后放療包括體外照射和腔內(nèi)照射。膽囊癌行腹腔鏡切除術(shù)者預后較差，主要原因與腹腔鏡下切除范圍受限、腹腔氣腹等有關(guān)。MRCP在膽胰管梗阻時有很高價值，但對無膽道梗阻的早期膽囊癌效果仍不如超聲檢查。ir243。 xie),第三十一頁，共三十二頁。,第三十頁，共三十二頁。nq,展望,綜上所述，膽囊癌的早期診斷困難，惡性程度高，根治機率少，要改善預后，提高根治切除率。o)局限又無遠處轉(zhuǎn)移的非治愈性切除是術(shù)后體外照射的最好適應證。體外照射是根據(jù)術(shù)后病理所見確定照射范圍，原則上應包括原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié) 病灶(b236。nɡ li225。,第二十八頁，共三十二頁。o)治療膽囊癌,高選擇性動脈內(nèi)化療對腫瘤局限于膽囊壁(I～ Ⅲ期)者效果較好； 如果腫瘤侵犯膽囊壁以外(yǐw224。,介入?yún)^(qū)域性化療(hu224。 對于無法切除的腫瘤患者，若無黃疸也無遠處轉(zhuǎn)移，使用化療+放療也是有益的．然而，總的生存率很差。ngl236。,除了T1N0期，其他獲得切除的膽囊癌患者應行以5FU為基礎的聯(lián)合化療方案或放療。目前膽囊癌較多采用FAM 方案。oxi224。 化療常用的化療藥物與其他消化道癌相似，主要有5氟脲嘧啶(5 Fu)、阿霉素(ADM)、絲裂霉素(MMC)等。)治療,膽囊癌的非手術(shù)治療包括化療和放療。,第二十五頁，共三十二頁。n)膽囊癌,術(shù)后發(fā)現(xiàn)術(shù)后病理報告囊壁有癌灶者根據(jù)病變侵犯程度，采取不同措施： 1)癌腫局限于粘膜(zhān m243。,第二十四頁，共三十二頁。若位于膽囊頸部的腫瘤侵犯膽總管，或膽囊管手術(shù)切緣不足夠，應該進行膽總管切除和肝管空腸吻合。)粘膜層(I期)，無需擴大手術(shù)范圍。,第二十三頁，共三十二頁。o ch233。n)的膽囊癌,膽囊癌行腹腔鏡切除術(shù)者預后較差，主要原因與腹腔鏡下切除范圍受限、腹腔氣腹等有關(guān)。,第二十二頁，共三十二頁。切除的膽囊標本應常規(guī)剖開檢查，觀察膽囊內(nèi)結(jié)石、息肉和黏膜情況，對于膽囊壁有腫塊、局限性增厚或結(jié)節(jié)、膽囊壁呈灰白質(zhì)硬、膽囊內(nèi)有壞死組織或陳舊性血性液體者，應高度懷疑膽囊癌。b236。,術(shù)中發(fā)現(xiàn)(fāxi224。Whipple手術(shù)只適宜：①患者年齡、體質(zhì)允許；② 內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)示肝外膽管2～3 cm正常；③胰頭與下腔靜脈、門靜脈無粘連；④無肝臟及全身轉(zhuǎn)移；⑤術(shù)者有嫻熟的手術(shù)操作經(jīng)驗等條件。ny236。,第二十頁，共三十二頁。i)出現(xiàn)黃疸，但此時往往是多發(fā)的肝十二指腸韌帶內(nèi)、外淋巴結(jié)融合壓迫膽管或腫瘤在膽管內(nèi)向上、向下侵犯。,第十九頁，共三十二頁。 絕大部分膽囊癌引起的梗阻性黃疸都起因于肝門部分的癌轉(zhuǎn)移，采用肝外膽管和空腸作吻合成功的可能性很??；只要(zhǐy224。,第十八頁，共三十二頁。n
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