20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽囊癌解讀(編輯修改稿)
2024-11-18 23:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 囊管癌在第6版是屬于肝外膽管癌，現(xiàn)并入膽囊癌范疇進(jìn)行討論。 淋巴結(jié)分為兩站，N1, 肝門淋巴結(jié)：膽囊管淋巴結(jié)，膽總管、肝動脈、門靜脈旁淋巴結(jié)；N2，其他區(qū)域淋巴結(jié)：腹腔干、十二指腸旁、胰腺旁及腸系膜上動脈淋巴結(jié)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明確(m237。ngqu232。)作為確認(rèn)IIIB(N1)或IVB(N2)的標(biāo)準(zhǔn)。,第十二頁，共三十九頁。,主要(zhǔy224。o)變化,膽囊癌分期的改變更準(zhǔn)確判斷外科的可切除性和患者的預(yù)后。不能根治性切除的T4期重新并入IV期。 強(qiáng)調(diào)意外膽囊癌再次(z224。i c236。)根治性手術(shù)的必要性及膽囊癌生物學(xué)特性的特殊性。,第十三頁，共三十九頁。,一、膽囊管癌并入(b236。nɡ r249。)膽囊癌范疇,膽囊管癌發(fā)生率較低，其專門研究的文獻(xiàn)極少。雖然膽囊管與膽囊相連，但是其組織(zǔzhī)結(jié)構(gòu)不盡相同，且血供、淋巴回流、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)更靠近肝外膽管，臨床表現(xiàn)及體征也與膽管癌相似。有人認(rèn)為將其劃入膽囊癌的范疇值得商榷。,20091221 11:50:00 來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng) 作者：上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院(yīyu224。n)普外科 湯朝暉 劉穎斌 全志偉,第十四頁，共三十九頁。,1951年Farrar提出(t237。 chū)關(guān)于膽囊管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：瘤體必須嚴(yán)格位于膽囊管，腫瘤未侵犯膽囊、肝膽管或膽總管，病理學(xué)檢查證實為癌。符合此標(biāo)準(zhǔn)的病例極少,僅占膽管癌的2.6%3.3%。而膽囊管癌容易侵犯膽囊、肝外膽管，在臨床上出現(xiàn)梗阻性黃疸后才發(fā)現(xiàn)。,第十五頁，共三十九頁。,Yokoyama的診斷標(biāo)準(zhǔn)即瘤體中心位于膽囊(dǎnn225。ng)管的即可診斷為膽囊(dǎnn225。ng)管癌，并隨后將其分成肝門型（HH）、膽囊管匯合型（CC），對其病理分型、手術(shù)方式、神經(jīng)侵潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后等進(jìn)一步分析，指出膽囊管癌有其特殊的生物學(xué)特性。從臨床首發(fā)癥狀，生物學(xué)特性，手術(shù)方式的選擇，膽囊管癌傾向于膽管癌的范疇。,第十六頁，共三十九頁。,Typical case of hepatic hilum (HH)type cystic duct carcinoma.,Y. Yokoyama New Classi?cation of Cystic Duct CarcinomaWorld J Surg (2008) 32:621–626,第十七頁，共三十九頁。,Typical case of cysticcon?uence (CC) type of cystic duct carcinoma,Y. Yokoyama New Classi?cation of Cy
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