中國慢性膽結(jié)石、膽囊炎診療共識(shí)(編輯修改稿)
2024-10-06 03:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 低噴射指數(shù) (噴射指數(shù) 35%)。 ? 4. 需與急性膽囊炎、功能性消化不良、消化性潰瘍、肝膿腫、急性心肌梗死等可能出現(xiàn)右上腹痛的疾病相鑒別。 第十二頁，共三十頁。 五、治療 ? 對(duì)于慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者，應(yīng)按是否有病癥、是否有并發(fā)癥分別進(jìn)行個(gè)體化治療。治療目標(biāo)為控制病癥，預(yù)防復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。 ? 〔一〕無病癥的慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石治療 ? 對(duì)于無病癥慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者而言，治療原那么是飲食調(diào)整，有病癥時(shí)可利膽對(duì)癥治療，繼續(xù)觀察等。對(duì)某些高風(fēng)險(xiǎn)患者可采取預(yù)防性膽囊切除。 ? 1. 飲食調(diào)整：膽囊結(jié)石及慢性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病和飲食及肥胖有關(guān)。應(yīng)建議規(guī)律、低脂、低熱量膳食，并提倡定量定時(shí)的規(guī)律飲食方式。 第十三頁，共三十頁。 ? 2. 利膽治療： ? ①熊去氧膽酸是一種親水的二羥膽汁酸，具有擴(kuò)容膽汁酸池、促進(jìn)膽汁分泌、調(diào)節(jié)免疫、細(xì)胞保護(hù)等作用機(jī)制。對(duì)于膽石癥患者，使用熊去氧膽酸有助于降低膽源性疼痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，防止急性膽囊炎的發(fā)生，改善膽囊平滑肌收縮性和炎性浸潤。溶石時(shí)間長，數(shù)月或數(shù)年， 40~80%可被溶解，但停藥后易復(fù)發(fā)?！皩?duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，病癥輕微，結(jié)石小和富含膽固醇的結(jié)石是一個(gè)合理的替代治療〞。 ? ②阿嗪米特可促進(jìn)膽汁合成和分泌，同時(shí)提高胰酶的活性，促進(jìn)吸收碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。臨床可供給用的復(fù)方阿嗪米特腸溶片，其成分中的胰酶、纖維素酶具有促進(jìn)消化的作用，而二甲硅油可促進(jìn)胃內(nèi)氣體排出，改善腹脹不適病癥。因此，復(fù)方阿嗪米特腸溶片在利膽的同時(shí)還有助于改善消化不良等病癥。 ? ③茴三硫具有促膽汁分泌和輕度的促膽道動(dòng)力作用。 第十四頁，共三十頁。 ? 3. 預(yù)防性膽囊切除：①易患膽囊癌的高危人群；②器官移植后免疫抑制的患者；③體質(zhì)量迅速下降的患者；④ “瓷化〞膽囊導(dǎo)致膽囊癌風(fēng)險(xiǎn)增加者。 ? 〔二〕有病癥的慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石治療 ? 治療以控制病癥、消除炎性反響為主。 ? 1. 解痙止痛：用于慢性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)的膽絞痛?？捎孟跛岣视王? mg 舌下含服，每 3～ 4h1 次，或阿托品 mg 肌內(nèi)注射，每 4h1 次，可同時(shí)用異丙嗪 25 mg 肌內(nèi)注射；鎮(zhèn)痛劑哌替啶 50～ 100 mg 肌內(nèi)注射，與解痙劑合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果〔因可能促使 Oddi 括約肌痙攣進(jìn)而增加膽管內(nèi)壓力，故一般禁用嗎啡〕。 ? 需要注意的是，這些藥物并不改變疾病轉(zhuǎn)歸，且可能掩蓋病情，因此一旦無效或疼痛復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)停藥。 第十五頁，共三十頁。 ? 2. 緩解膽源性消化不良病癥：慢性膽囊炎中普遍存在炎性刺激和膽囊壁慢性纖維化等改變，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化不良病癥。對(duì)于有明確膽囊結(jié)石的消化不良患者， 10%～ 33% 的病癥可在膽囊切除術(shù)后得到緩解。 ? 但由于膽源性消化不良還具有膽囊外消化系統(tǒng)功能紊亂的發(fā)病機(jī)制〔可能與膽道動(dòng)力學(xué)及 Oddi 括約肌張力有關(guān)〕，因此需要在消化不良出現(xiàn)的早期，應(yīng)用復(fù)方阿嗪米特或其他胰酶等有助于改善膽源性消化不良病癥的藥物，可提高消化道內(nèi)胰酶的濃度，增強(qiáng)消化能力，改善腹脹病癥和營養(yǎng)水平。 第十六頁，共三十頁。 ? 3. 抗感染治療：
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