中國慢性膽結(jié)石、膽囊炎診療共識(shí)-展示頁
2024-10-06 03:16本頁面
【正文】 ylori 感染可能與慢性膽囊炎的發(fā)生有關(guān)。 第四頁，共三十頁。 ? ：正常膽汁應(yīng)該是無菌的，當(dāng)膽囊或膽管出現(xiàn)結(jié)石嵌頓、梗阻，那么可能導(dǎo)致腸道細(xì)菌逆行感染。 三、主要病因和發(fā)病機(jī)制 ? 〔一〕慢性結(jié)石性膽囊炎的病因和發(fā)病機(jī)制 ? ：結(jié)石導(dǎo)致反復(fù)的膽囊管梗阻，并造成膽囊黏膜損傷，出現(xiàn)反復(fù)的膽囊壁炎性反響、瘢痕形成和膽囊功能障礙。 ? 膽囊結(jié)石是最常見的慢性膽囊炎危險(xiǎn)因素，慢性結(jié)石性膽囊炎占所有慢性膽囊炎的 90%～ 95%；慢性非結(jié)石性膽囊炎那么不常見，占所有慢性膽囊炎的 %~%。 ? 個(gè)別文獻(xiàn)報(bào)道，我國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患病率為 %，占所有良性膽囊疾病的 74. 68%。所有共識(shí)意見均基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，其中所有藥物劑量均針對(duì)肝腎功能正?；颊摺３暀z查通常是影像學(xué)檢查的第一步。中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科 診療共識(shí)意見〔 2024 年〕 第一頁，共三十頁。 ? 臨床病癥、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石有重要作用，但缺乏特異性。 ? 本共識(shí)旨在為慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石的內(nèi)科治療提供合理與標(biāo)準(zhǔn)的診治策略。 一、前言 第二頁，共三十頁。根據(jù)國外資料，在接受膽囊切除術(shù)的患者中，慢性膽囊炎占 %，女性多于男性〔 % 比 %〕，發(fā)病頂峰在 50 歲左右，各年齡段所占比例分別為 20～ 30 歲占 %， 30～ 40 歲占 %， 40～ 50 歲占 %，50～ 60 歲占 %， 60～ 70 歲占 %。 二、流行病學(xué) 第三頁，共三十頁。對(duì)老年慢性膽囊炎患者的研究顯示，炎性反響嚴(yán)重程度與結(jié)石最大徑呈正相關(guān)，而與結(jié)石數(shù)量和年齡呈負(fù)相關(guān)，孤立的大結(jié)石是慢性膽囊炎的高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素。研究顯示，非膽囊手術(shù)者、急性和慢性膽囊炎患者的膽汁培養(yǎng)陽性率分別為 16%、 72%和 44%，而伴有黃疸的患者，在膽汁中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌的比例可高達(dá) 90%, 這提示不完全性膽管梗阻是細(xì)菌感染的重要危險(xiǎn)因素。 ? 慢性膽囊炎的病原菌主要來源于腸道細(xì)菌的逆行感染，致病菌的種類與腸道細(xì)菌根本一致，以革蘭陰性菌為主，占 %，主要包括大腸埃希菌 (%)、不動(dòng)桿菌 (%)、奇異變形桿菌 (%) 等。 ? 〔二〕慢性非結(jié)石性膽囊炎的病因和發(fā)病機(jī)制 ? 1. 膽囊動(dòng)力學(xué)異常：膽汁淤積是慢性非結(jié)石性膽囊炎的重要病因，在無結(jié)石存在的患者中，如果發(fā)現(xiàn)膽囊收縮素刺激閃爍顯像 (cholecystokininstimulated scintigraphy， CCKHIDA) 的膽囊噴射指數(shù) (ejection fraction) 降低 (35%)，那么高度提示慢性非結(jié)石性膽囊炎。 第五頁，共三十頁。 3. 其他：病毒、寄生蟲感染是少數(shù)膽囊炎的病因之一。 第六頁，共三十頁。腹痛的發(fā)生常與高脂、高蛋白飲食有關(guān)。 ? ：是慢性膽囊炎的常見表現(xiàn)，占 56%，又稱膽源性消化不良，表現(xiàn)為暖氣、飽脹、腹脹、惡心等消化不良病癥。 第七頁，共三十頁。 ? 5. 無病癥膽囊結(jié)石：隨著超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，膽囊結(jié)石?？稍诔Ｒ?guī)健康體格檢查中被偶然發(fā)現(xiàn)，患者既無明顯病癥又無陽性體征，但在未來可有局部患者出現(xiàn)病癥。
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