膽囊炎病例分析ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-22 04:44 本頁面
【文章內容簡介】 /12 h) 替卡西林/克拉維酸(3.2 g，1/6 h) 氨芐西林/舒巴坦(3 g，1/6 h) 氨芐西林(2 g，1/6 h)加阿米卡星(0.6～0.8 g，1/24 h)加甲硝唑(1 g，1/12 h) 哌拉西林/他唑巴坦(4.5 g，1/6 h),肝膽外科感染的經(jīng)驗用藥方案,方案2(第三代頭孢菌素)： 頭孢哌酮(2 g，1/8 h)加甲硝唑(1g，1/12 h) 頭孢哌酮/舒巴坦(2 g，1/8 h) 頭孢曲松(1～2 g，1/12～24h)加甲硝唑(1g，1/12 h)或克林霉素（0.40.6 1/8h）,肝膽外科感染的經(jīng)驗用藥方案,方案3： 氨曲南(2g，1/8 h)加克林霉素(0.4～0.6 g，1/8h) 適用于對青霉素過敏者 頭孢吡肟(2g 1/12h?8h),肝膽外科感染的經(jīng)驗用藥方案,一般藥物不能控制、危重病人 考慮用碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南) 必要時與氨基糖苷類聯(lián)用 在經(jīng)驗用藥早期，一般無須覆蓋腸球菌 應不失時機地進行必要的外科干預引流，不能單純依靠藥物,肝膽外科感染針對性治療,肝膽外科感染針對性治療原則,膽道感染應及時收集標本(膽汁、鼻膽管引流液) 行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗 臨床與實驗室報告不符，應以臨床為主，如病情好轉，但報告細菌耐藥，不需更換抗生素，感染重者可考慮加用一種細菌敏感的藥物 方案實施后72 h評定療效，不宜過早換藥及頻繁變動 病情不好轉甚至惡化，應認真分析原方案，進行必要調整,肝膽外科感染針對性治療,大腸埃希菌、變形桿菌屬： 首選哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸 可選二代、三代頭孢、氟喹諾酮類、氨基糖苷類 克雷伯菌屬： 首選三代頭孢 可選氟喹諾酮類、氨基糖苷類、內酰胺類、內酰胺酶抑制劑復合劑,肝膽外科感染針對性治療,腸桿菌屬： 首選頭孢吡肟或氟喹諾酮類 可選氨基糖苷類、碳青霉烯類、β內酰胺類、 β內酰胺酶抑制劑復合劑 擬桿菌屬等厭氧菌： 首選甲硝唑 可選氯霉素、克林霉素、頭霉素類、碳青霉烯類、β內酰胺類、 β內酰胺酶抑制劑復合劑,肝膽外科感染針對性治療,細菌性肝膿腫：細菌培養(yǎng)及藥敏結果 必要時進行調整 甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)： 首選苯唑西林，次選頭孢1代，還可選氟喹諾酮類 甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌菌(MSCNS)：首選氯唑西林，次選用氟喹諾酮類 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)： 首選萬古霉素，次選替考拉寧，還可選用利奈唑胺,甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS): 首選萬古霉素，次選替考拉寧 糞腸球菌： 首選青霉素、氨芐西林，可加氨基糖苷類 次選萬古霉素，可加氨基糖苷類 屎腸球菌： 首選青霉素、氨芐西林，可加氨基糖苷類 次選大劑量氨芐西林、替考拉寧 也可試用萬古霉素 萬古霉素耐藥糞腸球菌： 首選大劑量氨芐西林 次選利奈烷酮(1inezolid),可試用大劑量氨芐西林加氟喹諾酮類(或氯霉素，或多西環(huán)素)，或用替考拉寧加慶大霉素(對Van B型) 次選奎奴普?。_福普汀(quinupristin／dalfopfisfin)或利奈唑胺,萬古霉素耐藥屎腸球菌,銅綠假單胞菌： 首選抗綠膿青霉素(哌拉西林、替卡西林)或頭孢他啶、頭孢哌酮及β內酰胺酶抑制劑復合制劑 次選環(huán)丙沙星、氨曲南、4代頭孢(頭孢吡肟、頭孢匹羅)、碳青霉烯類、抗綠膿氨基糖苷類(妥布霉素、阿米卡星) 其他：替卡西林/克拉維酸+抗綠膿氨基糖苷類,產(chǎn)超廣譜酶(ESBL)細菌(克雷伯菌、大腸桿菌)： 首選碳青霉烯類； 也可用頭霉素類(頭孢西丁、頭孢美唑)或添加β－內酰胺酶抑制劑的復合制劑(如替卡西林／克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮／舒巴坦) 產(chǎn)耐羥酶氨芐青霉素（AmpC）酶細菌(陰溝桿菌、不動桿菌、枸櫞酸桿菌等)： 首選碳青霉烯類、4代頭孢，也可用氟喹諾酮類,臨床感染癥狀體征變化(如發(fā)熱、出汗、唇指發(fā)紺、血壓偏低、尿少和神志恍惚或煩躁不安) 實驗室檢查結果 以下指標正常3 d后可以考慮停藥： (1)體溫 (2)心率(90／min) (3)呼吸(20／min) (4)白細胞計數(shù)(≤10109/L),評價指標,臨床療效不好的原因和對策,(1)藥物未能有效覆蓋病原菌(
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