中國慢性膽結(jié)石、膽囊炎診療共識-文庫吧資料
2024-10-06 03:16本頁面
【正文】 患膽囊癌的高危人群；②器官移植后免疫抑制的患者；③體質(zhì)量迅速下降的患者；④ “瓷化〞膽囊導(dǎo)致膽囊癌風(fēng)險增加者。 ? ③茴三硫具有促膽汁分泌和輕度的促膽道動力作用。臨床可供給用的復(fù)方阿嗪米特腸溶片，其成分中的胰酶、纖維素酶具有促進消化的作用，而二甲硅油可促進胃內(nèi)氣體排出，改善腹脹不適病癥?！皩κ中g(shù)風(fēng)險極高，病癥輕微，結(jié)石小和富含膽固醇的結(jié)石是一個合理的替代治療〞。對于膽石癥患者，使用熊去氧膽酸有助于降低膽源性疼痛的發(fā)生風(fēng)險，防止急性膽囊炎的發(fā)生，改善膽囊平滑肌收縮性和炎性浸潤。 第十三頁，共三十頁。 ? 1. 飲食調(diào)整：膽囊結(jié)石及慢性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病和飲食及肥胖有關(guān)。 ? 〔一〕無病癥的慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石治療 ? 對于無病癥慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者而言，治療原那么是飲食調(diào)整，有病癥時可利膽對癥治療，繼續(xù)觀察等。 五、治療 ? 對于慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者，應(yīng)按是否有病癥、是否有并發(fā)癥分別進行個體化治療。 ? 4. 需與急性膽囊炎、功能性消化不良、消化性潰瘍、肝膿腫、急性心肌梗死等可能出現(xiàn)右上腹痛的疾病相鑒別。 ? 2. 可伴消化不良病癥，體格檢查可有或無右上腹壓痛。 〔三〕診斷要點 ? 1. 反復(fù)發(fā)作性的右上腹痛，可向右肩胛下區(qū)放射。但國內(nèi)缺乏相關(guān)研究結(jié)果。對疑心慢性非結(jié)石性膽囊炎者，可用 CCKHIDA 評估膽囊動力學(xué)改變，陽性表現(xiàn)為膽汁充盈緩慢、噴射指數(shù)降低〔普通人群噴射指數(shù)為 70%, 低于 35% 即為低噴射指數(shù)〕，且對注射膽囊收縮素低反響。 第十頁，共三十頁。 ? : 在評估膽囊壁纖維化、膽囊壁缺血、膽囊周圍肝組織水腫、膽囊周圍脂肪堆積等方面均優(yōu)于 CT，主要用于鑒別急性和慢性膽囊炎。 影像學(xué)診斷 ? ： 敏感度為 79%，特異度為 99%，準(zhǔn)確度為 89%。診斷時還需要注意將膽固醇結(jié)晶與息肉相鑒別，假設(shè)超聲檢查時表現(xiàn)為膽囊內(nèi)不隨體位移動的固定強回聲且前方不伴聲影，多診斷為膽囊息肉樣病變。一篇包含 30 項研究的 Meta 分析顯示，膽囊超聲的敏感度為 97%，特異度為 95%，準(zhǔn)確度為 96%，陽性預(yù)測值為 95%。 臨床表現(xiàn) 第八頁，共三十頁。 ? 4. 常見并發(fā)癥：當(dāng)出現(xiàn)慢性膽囊炎急性發(fā)作、膽源性胰腺炎時，可觀察到急性膽囊炎和急性胰腺炎相應(yīng)的病癥和體征； Mirizzi 綜合征的表現(xiàn)與膽總管結(jié)石類似，無特異性；膽石性腸梗阻那么以腸梗阻表現(xiàn)為主。 ? ：約 34%的慢性膽囊炎患者體格檢查可檢出右上腹壓痛，但大多數(shù)患者可無任何陽性體征?；颊叱１憩F(xiàn)出發(fā)作性的膽絞痛，多位于右上腹，或出現(xiàn)鈍痛，可放射至背部，持續(xù)數(shù)小時后緩解。 四、診斷與評估 ? 〔一〕臨床表現(xiàn) ? ：是大多數(shù)慢性膽囊炎最常見的病癥，發(fā)生率為 84%。飲食因素也參與慢性非結(jié)石性膽囊炎的發(fā)生，如長期饑餓、暴飲暴食、營養(yǎng)過剩等。 2. 膽囊缺血：常見原因是重癥疾病，如敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷，使用縮血管升壓藥，以及大型非膽道手術(shù)等，這些都可能造成膽囊黏膜缺血和局部炎性反響、壞死。但是該檢查方法在國內(nèi)開展甚少。近年來的研究提示， H. p
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