20xx年醫(yī)學專題—膽囊結石(編輯修改稿)
2024-11-18 23:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 色素結石：主要由膽色素構成，呈泥沙狀。數(shù)目較多，可在膽囊中流動。 X線不顯影， ②膽固醇結石：成分為純膽固醇或以膽固醇為主，前者為單發(fā)性，大多數(shù)在膽囊內(nèi)，為光滑的類圓形或多面形，表面多呈白色或黃色，切面呈放射狀，含鈣少，比重較小，X線不顯影，有時可在膽汁(dǎnzhī)中浮動，在我國此類結石約占50％。 ③混合性結石：主要由膽色素、膽固醇、鈣鹽組成構成，多呈多面形，表面光滑，呈深綠或棕色。常為多發(fā)，體積較小，含鈣較多，不透X線，此類結石占結石的6％。,第二十頁，共四十八頁。,膽結石的形成(x237。ngch233。ng)機制,1 血液中膽固醇濃度增加（高膽固醇血癥），導致膽汁中膽固醇濃度增加，隨后沉積而成。這常發(fā)生在肥胖。糖尿病、懷孕等情況。單純膽固醇結石的發(fā)生率很低。 2 血中膽紅素升高（高膽紅素血癥），發(fā)生于溶血性貧血的人，單純膽色素結石質(zhì)地(zh236。d236。)松軟，較小，呈棕褐色且形狀不規(guī)則，膽囊內(nèi)鈣鹽沉積有助于此種結石的形成。,第二十一頁，共四十八頁。,膽結石的形成(x237。ngch233。ng)機制,3 膽囊排空障礙或不排空導致膽汁淤積，進而水分過度吸收引起膽囊內(nèi)膽固醇和膽色素濃度增高，由此易形成膽固醇和膽色素混合型結石，這是最常見的一種(yī zhǒnɡ)結石，結石大小不一。 4 膽囊粘膜炎癥使膽汁酸吸收及膽固醇溶解度下降，從粘膜表面滲出的蛋白質(zhì)構成結石的核心，鈣鹽大量擴散入膽汁中促進膽紅素鈣形成進而發(fā)展為結石。,第二十二頁，共四十八頁。,膽囊結石的臨床表現(xiàn),①早期常無明顯癥狀，有時伴輕微不適被認為是胃病而沒及時確診。 ②少數(shù)單發(fā)的大的膽固醇結石(ji233。sh237。)，在膽囊內(nèi)自由存在，不易發(fā)生嵌頓，很少產(chǎn)生癥狀，個別在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，被稱為無癥狀性膽囊結石(ji233。sh237。)。,第二十三頁，共四十八頁。,膽囊結石的臨床表現(xiàn),③膽囊內(nèi)的小結石可嵌頓于膽囊頸部，引起臨床癥狀，尤其在進食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時由于體位改變使癥狀加劇，當結石嵌于膽囊頸部時，可使膽囊內(nèi)壓增高，膽汁不能排出引起臨床癥狀，膽絞痛是其首發(fā)癥狀，痛在右上腹呈陣發(fā)劇痛，向右肩背放射，常伴惡心嘔吐。臨床癥狀也可在幾小時后緩解，如結石嵌頓不能緩解，則膽囊增大、積液，合并感染時則可發(fā)展為急性(j237。x236。ng)化膿性膽囊炎或膽囊壞疽。如結石較小，可通過膽囊管排到膽總管，膽絞痛癥狀暫時緩解。 ④體征常不明顯，右上腹膽囊區(qū)可有壓痛，有時可捫及腫大的膽囊。,第二十四頁，共四十八頁。,膽囊結石,第二十五頁，共四十八頁。,典型膽囊結石超聲圖像(t xi224。nɡ)特點,①膽囊形態(tài)清晰(qīngxī)，囊腔內(nèi)有一個或數(shù)個強回聲團塊。 ②強回聲團塊可隨患者體位的改變而沿重力方向移動。 ③在強回聲團塊后方有與之相應的清晰聲影，呈一條無回聲暗帶。這是聲束在通過結石的途徑中反射、衰減和折射使能量喪失的結果。一般在結石直徑＞0.3mm、超聲束垂直射于結石表面時，即可形成聲影。
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