【文章內(nèi)容簡介】 除包括結(jié)石在內(nèi)的整個膽囊。如果膽囊體積過大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，切開膽囊，吸引器吸出膽汁，或夾出結(jié)石，膽囊塌陷后即能將其取出體外。然后于腹腔鏡操作下，很仔細(xì)小心地取下膽囊。手術(shù)需時約 30分至 ，簡單而安全。 ? 適應(yīng)癥 ? 1．有癥狀的膽囊疾病：膽囊結(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。 ? 2．無癥狀但有合并癥的膽囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期、 ? 3．容易引起膽囊癌變的膽囊疾?。耗挲g大于 60歲的膽囊結(jié)石、巨大結(jié)石（直徑 2cm）、陶瓷膽囊、單發(fā)直徑 1cm的膽囊息肉、增長迅速的膽囊息肉、基底較寬的息肉、膽囊頸部息肉等。 腹腔鏡膽囊切除適應(yīng)癥及禁忌癥 ? 禁忌癥 ? 1．伴有嚴(yán)重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者。 ? 2．伴凝血功能障礙者。 ? 3．出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。 ? 4．伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。 ? 5．膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌者。 ? 6．慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積 ，壁厚 （ B超測量）。 ? 7．嚴(yán)重肝硬化伴門靜脈高壓者。 ? 8．中、后期妊娠者。 ? 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 ? 10．伴膈疝者。 關(guān)于膽囊結(jié)石的幾個問題 ? 1. 膽囊結(jié)石能自發(fā)消失嗎？ ? 2. 急性膽囊炎為什么常有右肩背部及肩胛部疼痛？ ? 3. 確診膽囊結(jié)石就必須手術(shù)嗎？ ? 4. 什么是膽囊切除術(shù)后綜合癥？ ? 5. 膽囊切除術(shù)后對身體有影響嗎？ ? 6. 膽囊切除術(shù)后飲食方面應(yīng)注意些什么？ ? 7. 中醫(yī)能治療膽囊結(jié)石嗎？ ? 8. 如何預(yù)防膽囊結(jié)石呢？ 第三章節(jié) 護(hù)理評估 Chapter 1 術(shù)前評估 1. 評估患者 年齡 、身體狀況、健康史 、 既往煙酒史、藥物過敏史，患者老年女性，既往健康，無煙酒及藥物過敏史。 2. 評估患者腹腔鏡手術(shù)指征。 3. 評估患者心肺腎功能情況、進(jìn)行日?；顒拥哪芰?，患者生活自理能力評分 100分 ,壓瘡評分 20分，跌倒墜床評分 0分。評估患者床上排便排尿的能力。 4. 評估患者神 志 清 、 營養(yǎng)狀況良好及對手術(shù)有耐受性。 5. 評估患者的心理狀況（焦慮） ， 能知曉疾病、輔助檢查和手術(shù)健康宣教。患者因手術(shù)而焦慮，及時給予心理疏導(dǎo)，情緒平穩(wěn)。 術(shù)后評估 ? 患者心理狀況良好，能夠配合術(shù)后的護(hù)理、掌握術(shù)后有關(guān)康復(fù)知識。 ? 患者神志清、生命體征平穩(wěn)。 ? 患者術(shù)后疼痛情況，輕微可耐受。 ? 患者腹部征象，無腹脹。 ? 評估患者刀口輔料清潔干燥，無滲血滲液。 ? 患者胃管、尿管妥善固定，保持通暢。 ? 患者進(jìn)行日常生活活動的能力， 生活自理能力評分 60分。 跌倒墜床評分 8分，講解防跌倒墜床的相關(guān)事項。 ? 患者康復(fù)狀況， 患者尿管拔后未出現(xiàn)排尿困難及尿失禁。 第四章節(jié) 健康指導(dǎo) Chapter 1 入科宣教 ? 病房環(huán)境介紹：向病人及家屬介紹病房環(huán)境、病房開水間 、 洗手間的位置，呼叫系統(tǒng)及床擋的使用方法等。 ? 醫(yī)務(wù)人員介紹：介紹科主任、護(hù)士長、分管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。 ? 新農(nóng)合知識介紹：先看病后付費(fèi)制度、新農(nóng)合信息的上傳 ， 門診相關(guān)費(fèi)用報銷情況。 ? 規(guī)章制度介紹：作息探視、查房時間、清單發(fā)放，病房安全管理制度等 。 ? 疾病知識介紹：給病人介紹相關(guān)疾病知識及各項治療護(hù)理措施。 心理支持 飲食指導(dǎo) 運(yùn)動指導(dǎo) 術(shù)前指導(dǎo) 01 02 03 04 術(shù)前健康教育 術(shù)前健康宣教 術(shù)前健康教育 ﹙ 一 ﹚ 心理支持 患者系老年人 ，因 疾病原因和擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后產(chǎn)生焦慮心理，及時給予心理疏導(dǎo)。 介紹各項輔助檢查的目的、意義及科室內(nèi)同類疾病開展情況，減少焦慮，增強(qiáng)患者治療信心。 ﹙ 二 ﹚ 飲食指導(dǎo) 進(jìn)低脂易消化流質(zhì)飲食 多飲水，利于稀釋膽汁，促進(jìn)排泄 ﹙ 三 ﹚ 胃腸道準(zhǔn)備 ： ： ? 術(shù)前 2天禁食易產(chǎn)氣的食物，減少腸脹氣，術(shù)前 1天進(jìn)流質(zhì)飲食，前一天下午 17:00口服復(fù)方電解質(zhì)散，多飲水，清潔腸道。 ﹙ 四 ﹚ 術(shù)前指導(dǎo)： 指導(dǎo)患者有效咳嗽、練習(xí)床上排便。 介紹術(shù)前各項準(zhǔn)備的目的意義，如：備皮、禁飲食、 清潔 灌腸，置胃管、尿管等等。 向病人及家屬講解手術(shù)室環(huán)境、去手術(shù)室禁止攜帶物品（如手表、戒指、項鏈、發(fā)卡、義齒等）及應(yīng)帶物品（ CT、片子）、手術(shù)名稱及麻醉方式、用藥的作用。 術(shù)前健康教育 體位及飲食指導(dǎo) 講解止痛泵、吸氧、心電監(jiān)護(hù)使用注意事項 管道護(hù)理宣教 安全護(hù)理指導(dǎo) 01 02 05 04 術(shù)后健康教育 術(shù)后健康宣教 踝泵功能鍛煉 03 術(shù)后健康教育 （ 一）體位及飲食指導(dǎo) ，講解全麻術(shù)后注意事項 、飲食種類，多飲水（ 20222500ml∕日），保持大便通暢，避免便秘。 （二）講解止痛泵、吸氧、心電監(jiān)護(hù)使用注意事項 ，不良反應(yīng)及處理措施。 、心電監(jiān)護(hù)的目的，并告知其正常值范圍、注意事項。 (三 )管道護(hù)理宣教 、尿管的目的及注意事項 ， 翻身技巧、避免管道脫落或壓迫管道） 液的顏色、量、告知處理 方法 。 。 （ 四）安