20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽囊結(jié)石與膽囊炎(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 切除： 易患膽囊癌的高危人群(r233。nqn)； 器官移植后免疫抑制的患者； 體質(zhì)量迅速下降的患者； “瓷化”膽囊導(dǎo)致膽囊癌風(fēng)險增加者。,瓷化膽囊是對膽囊壁因鈣化(g224。ihu224。)而形成質(zhì)硬、易碎和呈淡藍(lán)色的特殊形狀的膽囊的一種稱呼！,瓷化膽囊是對膽囊壁因鈣化而形成質(zhì)硬、易碎和呈淡藍(lán)色的特殊形狀的膽囊的一種稱呼！,1.直徑3cm膽囊結(jié)石 2.膽囊息肉=10mm；10mm合并膽囊結(jié)石 ；單發(fā)或無蒂息肉迅速增大3.合并膽囊結(jié)石的膽囊腺肌癥4.胰膽管匯合異常合并膽囊占位5.膽囊結(jié)石合并糖尿病,瓷化膽囊是對膽囊壁因鈣化而形成質(zhì)硬、易碎和呈淡藍(lán)色的特殊形狀的膽囊的一種稱呼！,第十五頁，共三十六頁。,有癥狀(zh232。ngzhu224。ng)者的治療,以控制癥狀、消除炎性反應(yīng)為主 。 解痙止痛： 硝酸甘油酯 0.6 mg 舌下含服，每 3～4h1 次， 阿托品 0.5 mg 肌內(nèi)注射(zh249。sh232。)，每 4h1 次，可同時用異丙嗪 25 mg 肌內(nèi)注射； 哌替啶 50～100 mg 肌內(nèi)注射，與解痙劑合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果（因可能促使 Oddi 括約肌痙攣進(jìn)而增加膽管內(nèi)壓力，故一般禁用嗎啡）。 注意：這些藥物并不改變疾病轉(zhuǎn)歸，且可能掩蓋病情，因此一旦無效或疼痛復(fù)發(fā)，應(yīng)及時停藥。,第十六頁，共三十六頁。,有癥狀(zh232。ngzhu224。ng)者的治療,緩解膽源性消化不良癥狀： 慢性膽囊炎中普遍存在炎性刺激和膽囊壁慢性纖維化等改變，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化不良癥狀。對有明確膽囊結(jié)石的消化不良患者，10%～33% 的癥狀可在膽囊切除術(shù)后緩解。 由于膽源性消化不良還具有膽囊外消化系統(tǒng)功能紊亂的發(fā)病機(jī)制（可能與膽道動力學(xué)及 Oddi 括約肌張力有關(guān)），因此需要在消化不良出現(xiàn)的早期，應(yīng)用(y236。ngy242。ng)復(fù)方阿嗪米特或其他胰酶等有助于改善膽源性消化不良癥狀的藥物，可提高消化道內(nèi)胰酶的濃度，增強(qiáng)消化能力，改善腹脹癥狀和營養(yǎng)水平。,第十七頁，共三十六頁。,有癥狀(zh232。ngzhu224。ng)者的治療,抗感染治療： 根據(jù)(gēnj249。)膽汁培養(yǎng)結(jié)果、患者感染嚴(yán)重程度、抗生素耐藥性和抗菌譜，以及患者的基礎(chǔ)疾病，特別是對于肝腎功能有損害等情況合理應(yīng)用抗生素具有重要意義。 2010 年度原衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報告：膽汁中G菌對于第三代、四代頭孢菌素和氟喹諾酮藥物的耐藥率高達(dá) 56.6%～94.1%。因此對于慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石伴急性發(fā)作者，應(yīng)推薦使用哌拉西林／他唑巴坦、頭孢哌酮／舒巴坦治療，同時針對厭氧菌使用甲硝唑類也具有較好效果。 慢性膽囊炎者可待膽汁培養(yǎng)及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果完善之后再選擇使用抗生素，避免因盲目應(yīng)用致耐
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