護理查房ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 11:47 本頁面
【文章內容簡介】 瘍 40 ? 3． 浸潤型：此型也分為兩種，一種為局限浸潤型，癌組織浸潤胃壁各層，多限于胃竇部，浸潤的胃壁增厚變硬，皺壁消失，多無明顯潰瘍和結節(jié)。浸潤局限于胃的一部分者，稱“局限浸潤型”。另一種是彌漫浸潤型，又稱皮革胃，癌組織在粘膜下擴展，侵及各層，范圍廣，使胃腔變小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水腫而無潰瘍。 ? 4．混合型：同時并存上述類型的兩種或兩種以上病變者。 ? 5．多發(fā)癌：癌組織呈多灶性，互不相連。如在萎縮性胃炎基礎上發(fā)生的胃癌即可能屬于此型，且多在胃體上部。 41 ? 組織分型 ? 根據組織結構可分為 4型： ? ①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據其分化程度分為高分化、中分化與低分化 3種 ? ②未分化癌 ? ③粘液癌（即印戒細胞癌） ? ④特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。 42 43 五：臨床診斷 ? 診斷方法 ? 鑒別診斷主要依靠 X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。 ? (一 )實驗室檢查早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細胞下降，大便潛血 (+)。血紅蛋白總數低，白 /球倒置等。水電解質紊亂，酸堿平衡失調等化驗異常。 44 ? (二 )X線表現氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動情況、粘膜形態(tài)、排空時間，有無充盈缺損、龕影等。檢查準確率近 80%。 ? (三 )纖維內窺鏡檢查是診斷胃癌最直接準確有效的診斷方法。 ? (四 )脫落細胞學檢查有的學者主張臨床和 x線檢查可疑胃癌時行此檢查。 ? (五 )B超 可了解周圍實質性臟器有無轉移。 (六 )CT檢查 了解胃腫瘤侵犯情況，與周圍臟器關系，有無切除可能。 45 輔助檢查 ? （一）胃腸 X線檢查 ：為胃癌的主要檢查方法，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋。 ? （二）內鏡檢查：可直接觀察胃內各部位，對胃癌，尤其對早期胃癌的診斷價值很大。 ? （三）胃液檢查 ：約半數胃癌患者胃酸缺乏?；A胃酸中乳酸含量可超過正常（ 100μg/ml）。但胃液分析對胃癌的診斷意義不大。 ? （四）生物學與生物化學檢查：特異性不強。 ? （五）大便隱血試驗持續(xù)性大便隱血陽性，對胃癌的診斷有參考價值，可以為發(fā)現胃癌提供線索，大便隱血試驗在早期表淺型胃癌的陽性率可達20%，隨著病程的進展，其陽性率可達 80%以上，其中以胃體癌的陽性率最高，賁門癌次之。 46 六：治療 ? 手 術治療 由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術適應證較前相應擴大。目前除了原發(fā)灶巨大，固定，腹內臟器廣泛轉移，伴血性腹水呈惡液質者外，只要患者全身情況許可，即使鎖骨上淋巴結轉移，肝臟有轉移結節(jié)等，均應爭取剖腹探查，切除原發(fā)病灶，減輕癥狀。根據國內11734例胃癌手術的統計，手術率為 %，總切除率為 %。近年來癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是 Ⅱ 、 Ⅲ 期胃癌切除率的提高。 胃癌手術種類有 ： 47 ? 1． 根治性切除術：根治性切除手術有根治性切除和擴大根治性切除兩種術式。 ? (1)根治性切除范圍應包括原發(fā)病灶，連同胃遠端的2/3或 4/5，全部大、小網膜，十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結以及局部受浸潤的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無癌細胞殘癌。 ? (2)擴大根治性切除范圍除了上述內容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結等 ? 2．姑息性切除術：凡胃癌已有腹膜或淋巴結廣泛轉移時，而原發(fā)腫瘤可以切除，病人一般情況能耐受手術者。 ? 3．短路手術：適用于晚期胃癌不能手術切除，同時伴有梗阻的病人。 48 ? 放射治療 ? 放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失；對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。胃癌一般不能單獨用放療來根治，放療在胃癌治療中的作用主要是輔助性 ? 化學治療 胃癌切除術后除少數病人外，大多需行術后化療?；熓墙陙碓谀[瘤治療中進步最快的治療方法。但是化療藥物常在殺傷腫瘤細胞的同時，也殺傷了人體正常細胞。 ? 免疫治療 ? 免疫治療的適應證包括：早期胃癌根治術后適合全身應用免疫刺激劑，不能切除的或姑息切除的病例可在殘留癌內直接注射免疫刺激劑 ，晚期病人伴有腹水者適于腹腔內注射免疫增強藥物。 49 七：護理 ? 術后護理 ? ，取平臥位 6小時。 ? ，協助病人徘痰，減少術后肺部并發(fā)癥。 ? 、脈搏 1次，至病情穩(wěn)定。并觀察病人神志尿量等，防止發(fā)生休克。 ? ，至腸鳴音恢復、肛門排氣后，夾
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