20xx年醫(yī)學專題—stemi20xx診治中國指南(簡)(編輯修改稿)
2024-11-04 13:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 infarction related to stent thrombosis,Type 5: Myocardial infarction related to coronary artery bypass grafting (CABG),第十四頁，共四十九頁。,1型與2型的不同(b249。 t243。nɡ),血小板破裂(p242。li232。)形成血栓,血管(xu232。guǎn)痙攣或 內(nèi)皮功能障礙,動脈硬化和 氧供需失衡,僅只有氧供需失衡,第十五頁，共四十九頁。,雖然肌鈣蛋白是診斷AMI的核心指標，但是指南特別(t232。bi233。)指出：,癥狀和心電圖能夠明確診斷STEMI的患者(hu224。nzhě)不需等待心肌損傷標志物和（或）影像學檢查結果，而應盡早給予再灌注及其他相關治療。,第十六頁，共四十九頁。,二、急救(j237。ji249。)流程,第十七頁，共四十九頁。,2015STEMI診斷與治療(zh236。li225。o)指南,二、急救(j237。ji249。)流程,第十八頁，共四十九頁。,指南(zhǐn225。n)強調：,二、急救(j237。ji249。)流程,第十九頁，共四十九頁。,重點內(nèi)容： 10分鐘內(nèi)盡快完成12導聯(lián)心電圖（如不除外后壁或右室心梗則需要做18導聯(lián)心電圖），并將心電圖傳到相關醫(yī)院(yīyu224。n)；（IB） 迅速分診，優(yōu)先將發(fā)病12小時內(nèi)的STEMI患者送至可直接PCI（特殊是FMC后90分鐘內(nèi)能直接PCI）的醫(yī)院；（IA） 盡可能繞過急診室或監(jiān)護病房，直接送到導管室行PCI；對已經(jīng)到達不能PCI的醫(yī)院，如能在FMC120分鐘內(nèi)完成轉運PCI，則轉至可行直接PCI的醫(yī)院；（IB）,二、急救(j237。ji249。)流程,第二十頁，共四十九頁。,三、入院后一般(yībān)處理,第二十一頁，共四十九頁。,三、入院后一般(yībān)處理,第二十二頁，共四十九頁。,四、再灌注(gu224。nzh249。)治療,（一）溶栓治療(zh236。li225。o) （二）介入治療 （三）CABG,第二十三頁，共四十九頁。,（一）溶栓：,四、再灌注(gu224。nzh249。)治療,第二十四頁，共四十九頁。,（一）溶栓：,ESC2012STEMI診斷與治療(zh236。li225。o)指南,四、再灌注(gu224。nzh249。)治療,第二十五頁，共四十九頁。,（一）溶栓：,四、再灌注(gu224。nzh249。)治療,第二十六頁，共四十九頁。,溶栓治療(zh236。li225。o)的適應證,推薦(tuīji224。n)行溶栓治療,不推薦(tuīji224。n)行溶栓治療,ST段壓低的患者(除正后壁心肌梗死或合并aVR導聯(lián)ST段抬高)不應采取溶栓治療 (Ⅲ，B),計劃進行直接PCI前不推薦溶栓治療(Ⅲ，A),發(fā)病12h以內(nèi)，預期FMC至PCI時間延遲大于120min，無溶栓禁忌癥(Ⅰ，A),發(fā)病1224h仍有進行性缺血性胸痛和至少2個胸前導聯(lián)或肢體導聯(lián)ST段抬高＞0.1mV，或血液動力學不穩(wěn)定的患者，若無直接PCI條件，溶栓治療是合理的(Ⅱa，C),STEMI發(fā)病超過12h，癥狀已緩解或消失的患者不應給予溶栓治療(Ⅲ，C),中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015。43(5):380393.,第二十七頁，共四十九頁。,溶栓藥物的選擇及劑量(j236。li224。ng)用法,中華(Zhōnghu225。)心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015。43(5):380393.,第二十八頁，共四十九頁。,溶栓治療的療效(li225。oxi224。o)評估,溶栓開始后60~180min密切觀察并判斷療效，血管再通最重要的判定指標是心電圖的變化及心肌損傷(sǔnshāng)標志物峰值前移,60~90min之內(nèi) 抬高(t225。i ɡāo)的ST段至少回落50%,cTn峰值提前至發(fā)病12h內(nèi)CKMB酶峰提前至14h內(nèi),冠脈造影判定,TIMI 0~1級：溶栓失敗 TIMI 2~3級：血管再通 TIMI 3級：完全性再通,評估溶栓的療效有助于指導下一步治療,中華心血管病
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