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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—乳腺癌診治指南(編輯修改稿)

2024-11-04 17:27 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 sentinel lymph node dissection but not clinically apparent.** (If associated with 3 positive axillary lymph nodes, the internal mammary nodes are classified as pN3b to reflect increased tumor burden),第十九頁,共六十三頁。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。n)AJCC病期(5),pN2: Metastasis in 4 to 9 axillary lymph nodes, or in clinically apparent ** internal mammary lymph nodes in the absence of axillary lymph node metastasis to ipsilateral axillary lymph node(s) fixed to each other or to other structures pN2a: Metastasis in 4 to 9 axillary lymph nodes (at least 1 tumor deposit 2.0 mm) pN2b: Metastasis in clinically apparent* internal mammary lymph nodes in the absence of axillary lymph node metastasis,第二十頁,共六十三頁。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。n)AJCC病期(6),pN3: pN3a: Metastasis in 10 or more axillary lymph nodes (at least one tumor deposit 2.0 mm), or metastasis to the infraclavicular lymph nodes pN3b: Metastasis in clinically apparent* ipsilateral internal mammary lymph nodes in the presence of 1 or more positive axillary lymph node(s)。 or in more than 3 axillary lymph nodes and in internal mammary lymph nodes with microscopic disease detected by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent** pN3c: Metastasis in ipsilateral supraclavicular lymph nodes,第二十一頁,共六十三頁。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。n)AJCC病期(7),Distant metastasis (M) MX: Presence of distant metastasis cannot be assessed M0: No distant metastasis M1: Distant metastasis,第二十二頁,共六十三頁。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。n)病期診斷(zhěndu224。n)(8),TNM/AJCC分類組成臨床/病理(b236。nglǐ)分期,第二十三頁,共六十三頁。,乳腺癌的治療(zh236。li225。o)方法,手術(shù)治療 ⒈乳腺癌區(qū)段切除術(shù) (S1) 病變局部切除、病變局部廣泛切除(至少切除腫瘤周圍2cm以上的組織)或乳腺1/4切除。適用于腫塊<34cm,位于乳房周邊患者。禁忌用于腫塊位于乳腺中央?yún)^(qū),或多個原發(fā)灶,或有結(jié)締組織病乳房放療(f224。nɡ li225。o)后的患者 ⒉乳腺癌改良根治術(shù) (S2) 切除全部乳腺組織、乳房皮膚和皮下脂肪組織⑴Patey Dyson 術(shù) 保留胸大肌,切除胸小肌,腋窩淋巴結(jié)脂肪組織清掃。 ⑵Auchincloss 術(shù),保留胸大肌和胸小肌,腋窩中、下群淋巴結(jié)清掃。適用于0、Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌。是目前最常用的術(shù)式。,第二十四頁,共六十三頁。,乳腺癌的治療(zh236。li225。o)方法,手術(shù)治療 ⒊乳腺癌根治術(shù) (S3)切除全部乳腺組織、乳房皮膚、皮下脂肪組織、胸大肌、胸小肌,腋窩和鎖骨下淋巴組織及脂肪組織,包括腋動脈、腋靜脈向腋下的分支。適用于Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期(T3,N1)乳腺癌患者。該術(shù)式的使用逐年減少。 ⒋乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)(S4)在乳腺癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上,再切除內(nèi)乳淋巴結(jié)。過去適用于乳房中央?yún)^(qū)和內(nèi)象限腫瘤,但現(xiàn)代觀點認(rèn)為,內(nèi)乳區(qū)放療已能替代(t236。d224。i)內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃,目前使用極少。,第二十五頁,共六十三頁。,乳腺癌的治療(zh236。li225。o)方法,手術(shù)治療 ⒌乳房單純切除術(shù)(S5)切除全部乳腺組織、乳房皮膚、皮下脂肪組織,包括乳腺腋尾部和胸肌筋膜。適用于原位癌或不能耐受根治術(shù)的浸潤癌患者。手術(shù)前后可輔以放化療。目前很少用于乳腺浸潤癌患者 ⒍乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢 (S6) 在早期乳癌局部注射生物(shēngw249。)染料和(或)放射性膠體,可發(fā)現(xiàn)最先接受腫瘤淋巴引流;最早發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)(前哨淋巴結(jié))。準(zhǔn)確性可達(dá)9698% 活檢術(shù)目的是了解腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況;代替腋淋巴結(jié)清掃術(shù),避免上肢淋巴水腫。,第二十六頁,共六十三頁。,乳腺癌的治療(zh236。li225。o)方法,放射治療 ⒈乳腺癌術(shù)后輔助放療 (R1) 照射范圍: ⑴ 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)<4個,照射鎖骨上區(qū)、腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié)。 ⑵ 內(nèi)象限和中央?yún)^(qū)腫瘤,腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移,照射鎖骨上區(qū)和內(nèi)乳淋巴結(jié)。⑶ T34腫瘤和(或)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移>4個,除照射鎖骨上區(qū)、腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié)外,還照射全胸壁,包括瘢痕下端和引流口。照射劑量: 高危者60Gy,低危者50Gy。照射時間:術(shù)后輔助化療完成(w225。n c
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