【正文】 ,Ⅰ非浸潤性癌（原位癌） ⒈小葉原位癌 ⒉導(dǎo)管內(nèi)癌 Ⅱ浸潤性癌 ㈠非特殊性癌 ⒈浸潤性小葉癌 ⒉浸潤性導(dǎo)管癌 ⒊單純癌 ⒋硬癌 ⒌髓樣癌 ⒍腺癌 ㈡特殊性癌和罕見型癌 ⒈乳頭狀癌 ⒉髓樣癌伴淋巴細胞浸潤 ⒊腺管樣癌 ⒋腺樣囊性癌 ⒌粘液性癌 ⒍大汗腺癌 ⒎鱗狀細胞癌 ⒏Paget病 ⒐粘液表皮樣癌 ⒑類癌 ⒒未分化(fēnhu224。n)（2）,非特殊性癌比特殊性癌和罕見型癌預(yù)后差。ng)年齡大；Paget病常與其它乳腺癌伴發(fā)展慢，預(yù)后好。n)免疫組化,四、乳腺癌免疫組織化學(xué)檢查 ⒈激素依賴性標記 雌激素受體（ER）,孕激素受體（PR） ⒉人類(r233。qīng)標記物,五、乳腺癌血清標記物檢查 乳腺癌血清標記物不是診斷(zhěndu224。n)AJCC病期（1）,Primary tumor (T) TX: Primary tumor cannot be assessed T0: No evidence of primary tumor Tis: Intraductal carcinoma, lobular carcinoma in situ, or Paget’s disease of the nipple with no associated invasion of normal breast tissue Tis (DCIS): Ductal carcinoma in situ Tis (LCIS): Lobular carcinoma in situ Tis (Paget39。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。 or in more than 3 axillary lymph nodes and in internal mammary lymph nodes with microscopic disease detected by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent** pN3c: Metastasis in ipsilateral supraclavicular lymph nodes,第二十一頁，共六十三頁。n)病期診斷(zhěndu224。li225。nɡ li225。是目前最常用的術(shù)式。o)方法,手術(shù)治療 ⒊乳腺癌根治術(shù) （S3）切除全部乳腺組織、乳房皮膚、皮下脂肪組織、胸大肌、胸小肌，腋窩和鎖骨下淋巴組織及脂肪組織，包括腋動脈、腋靜脈向腋下的分支。過去適用于乳房中央?yún)^(qū)和內(nèi)象限腫瘤，但現(xiàn)代觀點認為，內(nèi)乳區(qū)放療已能替代(t236。,乳腺癌的治療(zh236。手術(shù)前后可輔以放化療。,第二十六頁，共六十三頁。 ⑵ 內(nèi)象限和中央?yún)^(qū)腫瘤，腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，照射鎖骨上區(qū)和內(nèi)乳淋巴結(jié)。n ch233。,第二十七頁，共六十三頁。osh232。,第二十八頁，共六十三頁。nɡ li225。,乳腺癌的治療(zh236。有條件者應(yīng)先做化療或內(nèi)分泌治療，后做姑息放療。li225。目的在于縮小原發(fā)灶，便于手術(shù)，爭取保留乳房手術(shù)；防治癌播散；檢測腫瘤化療敏感度，為術(shù)后化療提供依據(jù)。,第三十一頁，共六十三頁。屬于姑息性化療，爭取縮小病灶，延長緩解期，提高生活質(zhì)量(zh236。鞏固化療的耐受性、耐藥問題和化療時間有待進一步研究。li225。,第三十七頁，共六十三頁。o)方法,內(nèi)分泌治療 部分乳腺癌是激素依賴性腫瘤，在治療過程(gu242。 ⒈雙側(cè)卵巢切除術(shù)（去勢術(shù)E1）減少和消除引起乳腺增生的激素治療絕經(jīng)前激素依賴性乳腺癌患者,第三十九頁，共六十三頁。f224。li225。,第四十三頁，共六十三頁。nz233。) 0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期乳腺的輔助治療,根據(jù)危險因素分組決定0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期是否需要化放療 乳腺癌0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期選擇治療的危險因素分組 低度或無危險組 中度危險組 高度危險組 10年生存率（%） ＞90% 8090% ＞7080% 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 陰性 陰性 陽性 腫瘤大小 ＜1cm ≥12cm ＞2cm ER和PR狀態(tài) 陽性 陽性 陰性 腫瘤細胞(x236。li225。n)的輔助治療,乳腺癌0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期術(shù)后放射治療選擇的指導(dǎo)原則 S1的患者都為早期乳腺癌和不能經(jīng)受S23的高齡患者，前者的放療（R3）應(yīng)在化療前進行(j236。,第五十一頁，共六十三頁。,第五十五頁，共六十三頁。 fen)T3,N1） 干細胞移植 干細胞移植 C2 CR SD或PD PR CR/PR PR/SD/PD （可手術(shù)）(不可手術(shù)) R3 R3 S3 S1 S3 R3 C2 C2 R1 局部有條件S3 R1 C2,,第五十七頁，共六十三頁。ngx236。nz233。,乳腺癌綜合治療原則 特殊類型(l232。 ⑵ 異時性雙側(cè)乳房原發(fā)癌 第一側(cè)肯定是癌，已經(jīng)治療，術(shù)后2年無局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移， 治療方法同單側(cè)乳腺癌，采用手術(shù)為主的綜合治療方法。shū)類型乳腺癌的診斷與治療,⒉對側(cè)乳房轉(zhuǎn)移癌 第一側(cè)乳腺癌常是T34或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)4個的高危乳腺癌，表現(xiàn)以乳暈為中心，體積大邊界不清的浸潤腫塊，皮膚(p237。須排除腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（癌組織內(nèi)見到腺小葉結(jié)構(gòu)和管內(nèi)癌圖象）和乳腺腋尾部癌（正常乳腺部位無癌，或組織類型不同）。ix237。多呈乳暈下無痛性包塊，可呈乳頭內(nèi)陷，結(jié)痂，皮膚潰瘍，胸肌粘連，甚至(sh232。,第六十二頁，共六十三頁。乳頭溢液：在乳暈及周邊順時針輕觸或擠壓，觀察溢液性質(zhì)記錄腫瘤和排液管口的方位（早期導(dǎo)管內(nèi)癌）。ng)患者無病生存期和