【正文】 乳頭溢液：在乳暈及周邊順時(shí)針輕觸或擠壓，觀察溢液性質(zhì)記錄腫瘤和排液管口的方位（早期導(dǎo)管內(nèi)癌）。須排除腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（癌組織內(nèi)見到腺小葉結(jié)構(gòu)和管內(nèi)癌圖象）和乳腺腋尾部癌（正常乳腺部位無癌，或組織類型不同）。nz233。,第五十一頁，共六十三頁。nz233。 ⒈雙側(cè)卵巢切除術(shù)（去勢術(shù)E1）減少和消除引起乳腺增生的激素治療絕經(jīng)前激素依賴性乳腺癌患者,第三十九頁，共六十三頁。鞏固化療的耐受性、耐藥問題和化療時(shí)間有待進(jìn)一步研究。li225。,第二十八頁，共六十三頁。 ⑵ 內(nèi)象限和中央?yún)^(qū)腫瘤，腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，照射鎖骨上區(qū)和內(nèi)乳淋巴結(jié)。過去適用于乳房中央?yún)^(qū)和內(nèi)象限腫瘤，但現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，內(nèi)乳區(qū)放療已能替代(t236。li225。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。n)免疫組化,四、乳腺癌免疫組織化學(xué)檢查 ⒈激素依賴性標(biāo)記 雌激素受體（ER）,孕激素受體（PR） ⒉人類(r233。 ⒉肺轉(zhuǎn)移檢查：肺X線攝片，胸部CT ⒊腦轉(zhuǎn)移檢查： MRI或螺旋CT造影檢查腹腔臟器轉(zhuǎn)移檢查 ⒋腹腔臟器轉(zhuǎn)移檢查：腹部(f249。乳腺癌的直接征象：腫塊影，細(xì)紗樣鈣化。ir243。 乳腺癌的二級預(yù)防——早期發(fā)現(xiàn)：乳房自查；高危人群普查(pǔ ch225。,第四頁，共六十三頁。n)臨床診斷(zhěndu224。 ⑶乳腺紅外線檢查 國際上應(yīng)用極少，我國開展普遍,第八頁，共六十三頁。)癌 ⒓分泌型癌 Ⅲ其它 ⒈乳腺肉瘤 ⒉乳腺淋巴瘤,第十一頁，共六十三頁。n)的指標(biāo)，可作為觀察疾病的治療和轉(zhuǎn)歸的參考指標(biāo)。n)AJCC病期（5),pN2: Metastasis in 4 to 9 axillary lymph nodes, or in clinically apparent ** internal mammary lymph nodes in the absence of axillary lymph node metastasis to ipsilateral axillary lymph node(s) fixed to each other or to other structures pN2a: Metastasis in 4 to 9 axillary lymph nodes (at least 1 tumor deposit 2.0 mm) pN2b: Metastasis in clinically apparent* internal mammary lymph nodes in the absence of axillary lymph node metastasis,第二十頁，共六十三頁。o)后的患者 ⒉乳腺癌改良根治術(shù) (S2) 切除全部乳腺組織、乳房皮膚和皮下脂肪組織⑴Patey Dyson 術(shù) 保留胸大肌，切除胸小肌，腋窩淋巴結(jié)脂肪組織清掃。li225。ng)后進(jìn)行。o)（R3）用于乳腺癌區(qū)段切除后殘留的原發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移灶。 但化療無效會(huì)延誤手術(shù)，化療有效會(huì)影響預(yù)后判斷，易產(chǎn)生化療毒副作用。o)方法,NCI Combination regimens include: CA: cyclophosphamide and doxorubicin.[54] Docetaxel and doxorubicin.[55] CAF: cyclophosphamide, doxorubicin, 5fluorouracil.[56] CMF: cyclophosphamide, methotrexate, 5fluorouracil.[57] Doxorubicin and paclitaxel.[58,59] Docetaxel and capecitabine.[60],第三十四頁，共六十三頁。ng)激素（LHRH）類似物：戈舍瑞林，亮丙瑞林（藥物去勢術(shù)） ⑸ 雄激素：丙酸睪丸酮 ⑹ 雌激素：已烯雌酚,第四十頁，共六十三頁。bāo)分級 G1 G12 G23 腫瘤組織類型 原位癌，髓樣癌， 浸潤導(dǎo)管癌，浸 粘液腺癌，腺樣 潤小葉癌，硬癌 囊性癌等特殊性癌 0.6cm≤T＜1cm 年齡 ≥35歲 ＜35歲 Her2/New （） （+） （++，+++）,第四十七頁，共六十三頁。,第五十六頁，共六十三頁。ix237。ng)乳腺癌的診斷與治療,⒋妊娠及哺乳期乳腺癌 此期女性激素分泌旺盛，可促進(jìn)乳腺癌進(jìn)展，預(yù)后差。治療預(yù)后與正常部位乳腺癌相同。男性乳腺癌緊貼胸壁，更趨向晚期，手術(shù)方式要更積極；晚期或復(fù)發(fā)病人可內(nèi)分泌治療，采用雙側(cè)睪丸切除術(shù)和內(nèi)分泌藥物。,乳腺癌綜合治療原則 特殊(t232。o)原則 ⅢA,ⅢB期乳腺癌的綜合治療（2）,ER/PR陽性(y225。,乳腺癌綜合治療原則 0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期乳腺(rǔxi224。o)（CTM） 分子生物學(xué)治療（B）HER2/New(++,+++)患者可采用郝塞停(Herceptin)治療,第四十二頁，共六十三頁。li225。o)方法,化療 ⒊解救化療（C3）：適用于已化放療、內(nèi)分泌治療，但出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者?？刂凭植浚纳瓢Y狀。o)方法,放射治療 ⒉乳腺癌術(shù)前輔助放療（R2）照射(zh224。準(zhǔn)確性可達(dá)9698% 活檢術(shù)目的是了解腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況；代替腋淋巴結(jié)清掃術(shù)，避免上肢淋巴水腫。li225。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。s disease associated with a tumor is classified according to the size of the tumor.],第十五頁，共六十三頁。乳頭狀癌部分有乳頭血性溢液；腺管樣癌雙側(cè)性和多中心發(fā)生，體積小；粘液性癌發(fā)病(fā b236。 ⒊組織學(xué)檢查： 粗針針吸活檢和切除活檢，是乳腺癌診斷依據(jù)。 鎖骨上淋巴結(jié)：站在患者背后，從鎖骨頭向上、向外檢查淋巴