【正文】 )，內(nèi) 邊腫瘤 側(cè)和多灶腫瘤 S1 S2 S3,第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。o)原則 0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期乳腺的輔助治療,乳腺癌0,Ⅰ,ⅡA,ⅡB期全身治療選擇(xuǎnz233。,第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。,乳腺癌綜合治療(zh236。) Ⅳ期乳腺癌的姑息性治療,Ⅳ期乳腺癌 惰性/高齡乳腺癌 進(jìn)展(j236。第一側(cè)乳腺癌治療后，患者屬高危人群，應(yīng)定期隨訪，發(fā)現(xiàn)第二側(cè)可疑病灶及時(shí)處理。治療預(yù)后與正常部位乳腺癌相同。nzh236。⒊組織學(xué)檢查： 粗針針吸活檢和切除活檢，是乳腺癌診斷依據(jù)。,。ng)總結(jié),乳腺癌診治指南。 ⒌男性乳腺癌 發(fā)病年齡比女性高611歲，肝功能損害，雌激素過(guò)多，隱睪、睪丸損傷者發(fā)病率高。 ⒊副乳癌 腋前皺壁處質(zhì)硬、活動(dòng)、邊界不清腫塊，侵及皮膚時(shí)可破潰，呈菜花樣，腋窩淋巴結(jié)常腫大。ng)原發(fā)癌 發(fā)病年齡較單側(cè)乳腺癌提前510歲，原發(fā)灶部位與單側(cè)乳腺癌相似多位于外上象限，組織類(lèi)型分布與單側(cè)乳腺癌相似 ⑴ 同時(shí)性雙側(cè)乳房原發(fā)癌 雙側(cè)乳腺腫塊大小相似，均為首次發(fā)病，腋窩淋巴結(jié)均無(wú)腫大，雙側(cè)乳腺腫塊均能手術(shù)，術(shù)后組織學(xué)檢查均無(wú)皮下淋巴管侵犯。,乳腺癌綜合治療原則(yu225。)治療原則 ⅢA,ⅢB期乳腺癌的綜合治療（1）,ⅢA,ⅢB期乳腺癌 T3,4ac, N03 T4d, N03 S3 C1或自體 C1或自體 （部分(b249。 S2，3的患者術(shù)后放療（R1）的范圍，方案，劑量時(shí)間順序參照放射治療R1章節(jié),第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)。,乳腺癌綜合治療(zh236。,乳腺癌綜合治療原則(yu225。,乳腺癌的治療(zh236。選擇適合的乳腺癌病人進(jìn)行內(nèi)分泌治療可獲得與化療相似的療效，且副作用較化療小，是全身治療的重要方法。,第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。 ⒋鞏固化療（C4）：適用于局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但在大劑量化療完全緩解后為鞏固療效而化療的患者。根據(jù)患者術(shù)后綜合危險(xiǎn)度的高低，決定是否化療和如何足量、短程化療。,乳腺癌的治療(zh236。,第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。目前多以術(shù)前化療取代。采用先術(shù)后化療后放療的治療方法。o)方法,放射治療 ⒈乳腺癌術(shù)后輔助放療 (R1) 照射范圍： ⑴ 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)＜4個(gè)，照射鎖骨上區(qū)、腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié)。適用于原位癌或不能耐受根治術(shù)的浸潤(rùn)癌患者。 ⒋乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)（S4）在乳腺癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上，再切除內(nèi)乳淋巴結(jié)。適用于0、Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌。,乳腺癌的治療(zh236。n)AJCC病期（6),pN3: pN3a: Metastasis in 10 or more axillary lymph nodes (at least one tumor deposit 2.0 mm), or metastasis to the infraclavicular lymph nodes pN3b: Metastasis in clinically apparent* ipsilateral internal mammary lymph nodes in the presence of 1 or more positive axillary lymph node(s)。n)AJCC病期（3）,T4: Tumor of any size with direct extension to (a) chest wall or (b) skin, only as described below T4a: Extension to chest wall, not including pectoralis muscle T4b: Edema (including peau d’orange) or ulceration of the skin of the breast, or satellite skin nodules confined to the same breast T4c: Both T4a and T4b T4d: Inflammatory carcinoma,第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。n)組織病理診斷(zhěndu224。n)（6）,乳腺癌轉(zhuǎn)移器官的檢查 ⒈骨轉(zhuǎn)移檢查： SPECT骨掃描，可疑轉(zhuǎn)移骨骼的X線攝片。n)臨床診斷(zhěndu224。n)（4）,乳腺癌的特殊檢查方法(fāngfǎ) ⒈影像學(xué)檢查 乳腺鉬靶X線攝影術(shù)（軟X線照相）：用于≥30歲乳腺癌患者的術(shù)前檢查和高危人群的普查。 乳房皮膚粘連：托起乳房，乳房腫塊處皮膚牽拉、皺縮、緊張和“酒窩征”（早期乳癌，區(qū)別與良性腫瘤） 胸肌粘連：雙手叉腰，胸肌收縮，侵及胸肌筋膜和胸肌的腫瘤可使患側(cè)乳房抬高，腫瘤活動(dòng)度受限（腫瘤晚期）。n)（2）,⒊檢查步驟和內(nèi)容(n232。n)臨床診斷(zhěndu224。,乳腺癌的三級(jí)預(yù)防,乳腺癌的一級(jí)預(yù)防——病因預(yù)防：乳腺癌高危人群的確定 ⑴乳腺癌家族史，⑵良性乳腺疾病史，⑶初潮年齡小，⑷首次生育年齡晚，⑸絕經(jīng)年齡晚。)指南,乳腺癌的三級(jí)預(yù)防 乳腺癌的診斷 乳腺癌臨床診斷 乳腺癌組織病理學(xué)診斷 乳腺癌免疫組織化學(xué)檢查 乳腺癌血清標(biāo)記物檢查 乳腺癌的病期診斷 乳腺癌的治療 乳腺癌治療方法(fāngfǎ) 乳腺癌綜合治療原則,第二頁(yè)，共六十三頁(yè)。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。n)臨床診斷(zhěndu224。n)（3）,觸診 用指腹順時(shí)針?lè)较蚧虬聪笙迿z查 腫塊大小、質(zhì)地、邊界和活動(dòng)度。n)臨床診斷(zhěndu224。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。n)臨床診斷(zhěndu224。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。,第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。 Ca153, CEA, Ca125等,第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。nglǐ)分期,第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。 ⑵Auchinclo