【文章內(nèi)容簡介】 前激素受體陽性的高危復發(fā)(f249。 fā)患者，可給予手術(shù)或藥物去勢，常用藥物是促黃體生成素釋放激素（LHRH）類似物：戈舍瑞林，相對于手術(shù)和化療而言，其療效較好，且毒性較低。,明光市人民(r233。nm237。n)醫(yī)院腫瘤科,38,第三十八頁，共八十五頁。,早期、HER2陽性患者(hu224。nzhě)的輔助治療,HER2過度表達(biǎod225。)見于20%30%的乳腺癌患者，提示對CMF方案和TAM耐藥，患者預后差，對于該組患者，考慮使用蒽環(huán)類藥物的聯(lián)合方案。 赫賽汀與化療聯(lián)合增加心臟毒性，可化療后給予赫賽汀單藥治療。（用多少周？）,明光市人民(r233。nm237。n)醫(yī)院腫瘤科,39,第三十九頁，共八十五頁。,早期(zǎoqī)、輔助化療期限,低?；颊呓o予6周期CMF或4周期AC方案。 高?；颊呓o予6周期含蒽環(huán)類或紫杉類方案輔助化療(hu224。 li225。o)。 延長化療時間并不能提高療效，反而增加了不良反應(yīng)和治療費用。,明光市人民(r233。nm237。n)醫(yī)院腫瘤科,40,第四十頁，共八十五頁。,術(shù)前、新輔助(fǔzh249。)化療,一般是在手術(shù)前給予24周期化療，然后(r225。nh242。u)在手術(shù)或放療。 新輔助化療與輔助化療方案基本相同。含蒽環(huán)類的聯(lián)合化療優(yōu)于CMF方案；加用或序用紫杉類藥方案優(yōu)于AC方案。,明光市人民(r233。nm237。n)醫(yī)院腫瘤科,41,第四十一頁，共八十五頁。,新輔助(fǔzh249。)化療的適應(yīng)癥,局部晚期？乳腺癌 原發(fā)腫瘤較大的浸潤性癌，而患者有保乳意向，先化療使腫瘤明顯縮小，再行保乳手術(shù)的綜合治療(zh236。li225。o)。 對原發(fā)腫瘤較大或腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，以及有高危復發(fā)、轉(zhuǎn)移的患者，新輔助化療可作為輔助化療的一個選擇。？？？？,明光市人民(r233。nm237。n)醫(yī)院腫瘤科,42,第四十二頁，共八十五頁。,新輔助化療的理論(lǐl249。n)優(yōu)點,消滅微小轉(zhuǎn)移灶 有可能防止耐藥細胞株的形成？？？？ 縮小腫瘤，降低分期，增加保乳機會 觀察對所給化療藥物(y224。ow249。)，化療方案是否敏感、有效；并為進一步選擇治療方法和判斷預后提供依據(jù)。 降低腫瘤細胞的活力，減少遠處播散的機會。,明光市人民(r233。nm237。n)醫(yī)院腫瘤科,43,第四十三頁，共八十五頁。,晚期(wǎnqī)轉(zhuǎn)移性乳腺癌（MBC）的治療,第四十四頁，共八十五頁。,MBC的治療較為困難，應(yīng)用已知的常規(guī)手段（化療和內(nèi)分泌治療）一般不可治愈，治療后的MST為23年。但仍有部分患者，特別是ER陽性，無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)合理治療后生存較長時間，并維持較好的生活質(zhì)量，少數(shù)患者甚至可長期生存。然而，對多數(shù)患者的治療目的仍是緩解癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，延長高質(zhì)量的生存期。,明光市人民(r233。nm237。n)醫(yī)院腫瘤科,45,第四十五頁，共八十五頁。,MBC內(nèi)分泌治療(zh236。li225。o),內(nèi)分泌治療(zh236。li225。o)比化療的毒性低，且療效好，故對MBC患者一般首選內(nèi)分泌治療。,明光市人民(r233。nm237。n)醫(yī)院腫瘤科,46,第四十六頁，共八十五頁。,MBC內(nèi)分泌治療(zh236。li225。o)的適應(yīng)癥,具有以下特點的可首選內(nèi)分泌治療： 年齡35歲 輔助(fǔzh249。)治療后DFS2年 骨和軟組織轉(zhuǎn)移 無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移 ER和\或PR陽性的患者,明光市人民(r233。nm237。n)醫(yī)院腫瘤科,47,第四十七頁，共八十五頁。,MBC內(nèi)分泌治療(zh236。li225。o)的治療(zh236。li225。o)原則,對絕經(jīng)前MBC 患者，傳統(tǒng)的有效治療方法是去勢術(shù)（手術(shù)、放療），近來被藥物代替，如應(yīng)用戈舍瑞林。他莫昔芬也有效。 對絕經(jīng)后MBC患者，常選用芳香化酶抑制劑。 聯(lián)合用藥的療效并不優(yōu)于單藥。 內(nèi)分泌治療起效慢，常常藥服藥23個月才能見到腫瘤縮小，所以，如果腫瘤無明顯進展，有必要至少服藥16周后再評價(p237。ngji224。)療效。 內(nèi)分泌治療的療效受腫瘤轉(zhuǎn)移部位（軟組織和骨轉(zhuǎn)移鼻內(nèi)臟轉(zhuǎn)移效果好）和受體狀況等因素影響。,明光市人民(r233。nm237。n)醫(yī)院腫瘤科,48,第四十八頁，共八十五頁。,對于絕經(jīng)前的年齡較小，不想去勢治療的，可給予TAM治療 但若此類患者(hu224。nzhě)TAM治療后發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，轉(zhuǎn)成AI治療時，應(yīng)加上LHRH。,明光市人民(r233。nm237。n)醫(yī)院腫瘤科,49,第四十九頁，共八十五頁。,MBC的內(nèi)分泌治療(zh236。li225。o),明光市人民(r233。nm237。n)醫(yī)院腫瘤科,50,第五十頁，共八十五頁。,各種(ɡ232。 zhǒnɡ)內(nèi)分泌藥物的作用機制,明光市人民(r233。nm237。n)醫(yī)院腫瘤科,51,第五十一頁，共八十五頁。,MBC的化學治療,適應(yīng)癥: 病變發(fā)展迅速 有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移 DFS2年 既往(j236。 wǎnɡ)內(nèi)分泌治療無效 一般認為聯(lián)合化療的療效優(yōu)于單一藥物治療,明光市人民(r233。nm237。n)醫(yī)院腫瘤科,52,第五十二頁，共八十五頁。,如何選擇術(shù)后輔助(fǔzh249。)化療方案,術(shù)后輔助化療的主要受益者是淋巴結(jié)陽性的病人(b236。ngr233。n)，對淋巴結(jié)陰性的病人(b236。ngr233。n)不推薦常規(guī)術(shù)后輔助治療，但對于有危險因素的病人(b236。ngr233。n)，如，pT2cm，病理分級2~3級、有腫瘤周邊血管侵犯、HER2基因過表達或擴增、ER（）、年齡小于35歲。,明光市人民(r233。nm237。n)醫(yī)院腫瘤科,53,第五十三頁，共八十五頁。,非含蒽環(huán)類化療(hu224。 li225。o)方案： CMF方案療效相對較差，為何保