20xx年醫(yī)學(xué)專題—sprint研究帶來的思考：強化降壓達標(biāo)-更多心血管獲益-exf--20xx年1月21日諾華高血壓答謝會(編輯修改稿)
2024-11-04 13:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ji233。l249。n)：強化降壓達標(biāo)，更多心血管獲益,In conclusion, targeting a systolic blood pressure of less than 120 mm Hg, as compared with less than 140 mm Hg, in patients at high riskfor cardiovascular events but without diabetes resulted in lower rates of fatal and nonfatal major cardiovascular events and death from any cause.,對于不合并糖尿病的心血管高危患者，強化降壓至120 mmHg能更多降低(ji224。ngdī)致死性與非致死心血管事件及全因死亡,SPRINT Study Research Group, N Engl J Med. 2015,Nov。DOI:10.1056/NEJMoa1511939.,第二十四頁，共四十三頁。,來自SPRINT研究的思考之一： SPRINT研究結(jié)果(jiē guǒ)是否與ACCORD研究相悖？,ACCORD研究與SPRINT研究可稱為“雙胞胎試驗”，二者研究設(shè)計完全相同(xiānɡ t243。nɡ)，只是，ACCORD研究納入人群為糖尿病患者，而SPRINT為非糖尿病患者 ACCORD研究主要終點風(fēng)險降低12%，只是P=0.2，無統(tǒng)計學(xué)差異；但卒中風(fēng)險降低37%，P=0.03,ACCORD研究多中心、雙因素22析因分析、隨機對照、大型研究，共納入10251例2型糖尿病患者，旨在驗證高血糖、高血壓、血脂異常強化干預(yù)可否降低2型糖尿病患者心血管事件與微血管并發(fā)癥，其中4733例伴高血壓患者納入”ACCORDBP”，隨機分為強化降壓組SBP靶目標(biāo)＜120 mmHg，標(biāo)準(zhǔn)降壓組SBP靶目標(biāo)＜140mmHg，主要心血管事件復(fù)合(f249。h233。)終點：首次發(fā)作非致死性心肌梗死、非致死性卒中等、心血管疾病等所死亡,SPRINT研究與ACCORD研究均證實強化降壓具有更多心血管獲益，只是ACCORD研究獲益未達到顯著性差異，為陰性結(jié)果，但并不與SPRINT研究結(jié)果相悖,ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2010。362(17):15751585.,第二十五頁，共四十三頁。,SPRINT研究與ACCORD研究結(jié)果出現(xiàn)(chūxi224。n)差異的原因分析,ACCORD研究患者同時接受(jiēsh242。u)血脂及血糖強化干預(yù),ACCORD研究中的患者同時接受針對血壓、血脂、血糖三個變量的強化干預(yù)。當(dāng)人體的一個變量得到強化控制時，其他變量的可干預(yù)性將降低。因此，ACCORD研究中的一些患者很可能在血糖和血脂方面得到十分有效的管理，從而影響了血壓干預(yù)的療效，造成(z224。o ch233。nɡ)強化組患者與標(biāo)準(zhǔn)降壓組患者療效差異未能達到顯著性水平,入組患者較少，未達到事件預(yù)測風(fēng)險的標(biāo)準(zhǔn),ACCORD研究最后納入標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計的患者人數(shù)為4377人，這個數(shù)字顯然在這個研究中不足以產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)差異。而SPRINT試驗的研究者們避免了這個誤差的產(chǎn)生，SPRINT試驗中兩組患者的事件預(yù)測風(fēng)險相當(dāng)，最終納入統(tǒng)計的試驗人數(shù)為9631人，整整比ACCORD多出一倍,SPRINT研究增加心衰為主要終點之一,心衰是SPRINT試驗的主要終點之一，但不是ACCORD試驗的主要終點,SPRINT Study Research Group, N Engl J Med. 2015,Nov。DOI:10.1056/NEJMoa1511939.,第二十六頁，共四十三頁。,來自SPRINT研究的思考之二： SPRINT研究結(jié)果對于我國高血壓治療(zh236。li225。o)是否具有普適意義？,SPRINT研究入組患者Framingham10年心血管危險評分平均為20.1，說明(shuōm237。ng)入組患者心血管風(fēng)險多為中高危,患者(hu224。nzhě)比例（%）,CONSIDER研究顯示，我國高血壓患者90%以上為中高?；颊?Glick M, et al. J Am Dent Assoc. 2005。136(11):15411546. SPRINT Study Research Group, N Engl J Med. 2015,Nov。DOI:10.1056/NEJMoa1511939. 3. 劉軍等.中華心血管病雜志.2013。41(12):10501054.,第二十七頁，共四十三頁。,無獨有偶，2015中國一項大型薈萃分析(fēnxī)： 強化降壓至133mmHg比降至140mmHg獲益更多,平均血壓水平：強化治療組133/76mmHg，非強化治療組140/81mmHg， 強化降壓較非強化降壓心血管風(fēng)險降低(ji224。ngdī)比例,系統(tǒng)地檢索了MEDLINE，EMBASE，和Cochrane圖書館發(fā)表的從1950年1月1日到2015年11月3日之間的實驗所做的薈萃分析，納入19項研究，44989例患者，旨在評價(p237。ngji224。)強化降壓的療效與安全性，平均隨訪3.8年,P=0.001,Xie X, et al. Lancet. 2015 Nov 7. pii: S
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