20xx年醫(yī)學(xué)專題—老高血壓年(編輯修改稿)
2024-11-14 12:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 示，對 75 歲以上高血壓患者( 平均年齡 79. 8 歲) 強化 收縮壓控制( ＜ 120 mmHg) 可以降低(ji224。ngdī)心血管事件和全 因死亡率。目前為止，唯一的針對 80 或 80 歲以 上高齡人群降壓治療的隨機對照試驗 HYVET 證實， 降壓治療降低(ji224。ngdī)腦卒中風(fēng)險 30%，心血管死亡率下降 23%，總死亡率下降 21%，并節(jié)省醫(yī)療費用［27］。亞組 分析顯示，85 歲以上的人群依然能夠通過降壓治療 顯著獲益。,第十六頁，共三十三頁。,（2) 降壓治療獲益與患者(hu224。nzhě)健康狀況( 衰弱程度) 的關(guān)系。,衰弱是指老年人生理儲備下降導(dǎo)致機體易損性 增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)，高齡、多病 共存、多重用藥的老年人發(fā)生衰弱風(fēng)險增高。年歲 相同的高齡患者，健康狀況( 包括精神狀態(tài)、生命活 力、運動能力、認(rèn)知功能、營養(yǎng)狀況、并存疾病等) 可能完全不同，高血壓對身體(shēntǐ)的影響、降壓治療的獲益 程度和耐受性可能也有所不同。為了評價不同健康 狀況( 衰弱程度) 對降壓治療效果的影響，HYVET 采用衰弱指數(shù)將患者分為健康和衰弱兩組，進(jìn)一步 分析發(fā)現(xiàn)，衰弱程度與降壓治療在心血管事件和總 死亡率方面的獲益以及耐受性并無顯著相關(guān)。,第十七頁，共三十三頁。,但是，HYVET 入選的是相對健康的受試者( 合并 心肌梗死、腦卒中和糖尿病的比例僅為 4. 2%、8. 9% 和 6. 9% ) ［29］，并排除(p225。ich)了伴有體位性低血壓的高齡患 者，與真實世界高齡患者特征有一定差異。我國 的數(shù)據(jù)顯示，80 或 80 歲以上的高血壓患者并發(fā)癥顯 著增多，經(jīng)過快速評估，32. 0%屬于衰弱狀態(tài)。 近期兩項社區(qū)居民高血壓降壓治療的前瞻性研 究表明，85 ～ 90 歲以上人群罹患原發(fā)性高血壓對病死 率的影響很小，血壓控制較低者預(yù)后更差。,第十八頁，共三十三頁。,機構(gòu) 養(yǎng)老的高齡人群中血壓和動脈僵硬度的預(yù)測(y249。c232。)價值研 究 ( predictive values of blood pressure and arterial stiffness in institutionalized very aged population， PAＲTAGE) ［34］入選了 1 126 名需要醫(yī)療護(hù)理的合并 多種疾病的高齡老年人，平均年齡 88 歲，平均血壓控 制在 138 /73 mmHg。2 年隨訪發(fā)現(xiàn)，整體人群中，收縮 壓和舒張壓每升高 10 mmHg，總死亡率分別下降 9% ( 95% CI: 0. 84 ～ 0. 98) 和 16% ( 95% CI: 0. 72 ～ 0. 99) 。 鑒于健康狀況( 衰弱程度) 可能影響降壓治療 的目標(biāo)值和獲益程度，Benetos等推薦對于80或80 歲以上的高血壓患者，降壓治療前完成二步法的 衰弱程度評估，第一步: 進(jìn)行快速、簡易篩查， 對評價結(jié)果提示健康的患者，開始降壓治療。 對于有 衰弱風(fēng)險的患者，應(yīng)進(jìn)一步完成老年綜合評估， 以確定是否適合降壓治療。,第十九頁，共三十三頁。,然而，目前國際、國內(nèi)尚 缺少衰弱程度對高齡高血壓降壓方案和預(yù)后(y249。h242。u)影響的 大規(guī)模前瞻性、隨機對照研究的證據(jù)。如何將衰弱 評估應(yīng)用于高齡高血壓的治療中，尚無統(tǒng)一模式。 今后開展基于我國種族特征的衰弱評價標(biāo)準(zhǔn)的研究 非常重要。亟待對高齡高血壓患者制定降壓策略前 和進(jìn)行血壓管理過程中樹立并開展衰弱評估，從而 給予患者更為安全、有效的治療。 3. 2 起始藥物治療的血壓水平和降壓目標(biāo)值 ( 1) 本共識建議，高齡患者治療前，首先由接診 醫(yī)師綜合考慮其健康狀況、并存疾病、多重用藥風(fēng)險 以及依從性，繼而決定是否開始藥物治療。治療過 程中，密切監(jiān)測血壓，并關(guān)注降壓治療對患者的影響 和耐受性，以便及時調(diào)整治療方案。對于暫不適合 藥物治療的患者，可選擇生活方式干預(yù)，并監(jiān)測血 壓，定期隨訪，再次評估。,第二十頁，共三十三頁。,( 2 ) 起始藥物治療的血壓水平: ≥ 160 / 90 mmHg。高齡高血壓的臨床研究基本以收縮壓高于 160 mmHg 作為入選標(biāo)準(zhǔn)。HYVET 亞組分析中，入選者 按照治療起始血壓水平分為三組( 160 ～ 16170 ～ 179 和≥180 mmHg) ，在降低死亡率和心血管事件 的獲益方面，三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。需要(xūy224。o)指出的 是，腦卒中的相對風(fēng)險分別為 0. 80. 63 和 0. 54， 提示隨著初始血壓水平的下降，腦卒中方面的獲益 有減少的趨勢。目前的證據(jù)支持對 80 或 80 歲 以上且血壓≥160 /90 mmHg 的患者開始藥物治療。,第二十一頁，共三十三頁。,(
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