20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)分泌性高血壓—原醛(編輯修改稿)
2024-11-02 04:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 2）心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)： 期前收縮(室性早搏多見)、室上性心動過速 IGT：低血鉀 ?細(xì)胞釋放胰島素減少 糖耐量減低,,臨床表現(xiàn),第十五頁，共四十頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),（一）血尿生化 低血鉀，高尿鉀（20），高血鈉，堿血癥 （二）**血尿醛固酮 1.普食7天，早8點(diǎn)空腹臥位采血，然后立位2小時(shí)后采血。測定前停用利尿劑及降壓藥物2周，安體舒通（螺內(nèi)酯）46周。在嚴(yán)重低血鉀時(shí)應(yīng)將血鉀補(bǔ)充至接近正常再進(jìn)行測量。 （三）腎素、血管(xu232。guǎn)緊張素II 原醛：基礎(chǔ)值低且立位、利尿興奮后增高不明顯。 繼醛：相反。,檢查前需停服所有藥物，例如螺內(nèi)酯（安體舒通）6周以上，賽庚啶、利尿藥、吲哚(yǐn duǒ)美辛（消炎痛）2周以上，擴(kuò)血管藥、鈣通道阻斷劑、擬交感神經(jīng)藥、腎上腺素能阻滯劑1周以上。,第十六頁，共四十頁。,診斷(zhěndu224。n),（一）篩查試驗(yàn) 適用于： （1）JNC標(biāo)準(zhǔn)中的I期高血壓（160179/100109mmHg）和II期高血壓（大于180/110mmHg）或藥物抵抗高血壓（3種降壓藥聯(lián)合仍不能控制血壓者） （2）高血壓并自發(fā)性或利尿劑誘導(dǎo)的低鉀血癥。 （3）高血壓并腎上腺意外(y236。w224。i)瘤者。 （4）有早發(fā)高血壓家族史者 （5）40歲發(fā)生腦血管意外的高血壓患者 （6）原醛癥患者的高血壓一級親屬,第十七頁，共四十頁。,篩查方法(fāngfǎ),醛固酮/腎素比值（ARR）： 正常值不同，一般2040（+），生化診斷(zhěndu224。n)原醛。 *影響因素：年齡65, 腎素活性下降，采血時(shí)間、體位，藥物，血鉀，腎功減退。均是ARR升高。 飲食不限鈉，血鉀＞3.0mmol\L,血壓稍升高停藥，高、停藥危險(xiǎn)用CCB類或受體阻滯劑。,第十八頁，共四十頁。,確診(qu232。zhěn)試驗(yàn),ARR增高的患者中 ，再選擇下述 4種試驗(yàn)之一并根據(jù)結(jié)果作為確診或排除原醛癥的依據(jù)(yīj249。) 口服鈉負(fù)荷試驗(yàn) 靜脈生理鹽水試驗(yàn) 氟氫可的松抑制試驗(yàn) 卡托普利試驗(yàn),第十九頁，共四十頁。,口服鈉負(fù)荷(f249。h232。)試驗(yàn),通過增加鹽負(fù)荷，使血容量擴(kuò)增而抑制RAS，使血腎素和醛固酮水平下降，但在腺瘤性原醛癥中醛固酮分泌不受抑制，而特發(fā)性原醛癥中卻受抑制。即可作為原醛的診斷，也可鑒別APA和IHA。 在高血壓和低血鉀控制基礎(chǔ)上，每天口服鈉5克，共3天，在高鈉試驗(yàn)第3天測定尿鈉、尿醛固酮和肌酐水平。 結(jié)果：1 無腎臟病者，若尿醛固酮低于10ug/24h（27.7 nmol/ d）， PA是可能性不大；2 有腎臟病者，合并PA，也可出現(xiàn)尿醛固酮偏低； 3 尿醛固酮排泄率越高，PA可能性越大。 注意：有難控制的高血壓，腎功能不全，心臟功能不全，心律不齊，或嚴(yán)重低血鉀不宜進(jìn)行(j236。nx237。ng)該實(shí)驗(yàn)。,第二十頁，共四十頁。,靜脈(j236。ngm224。i)生理鹽水試驗(yàn),方法：病人在試驗(yàn)前平臥至少1小時(shí)，然后靜脈滴注0. 9%氯化鈉溶液500 ml/h，持續(xù)4小時(shí)，試驗(yàn)于8:009:00開始，測量0點(diǎn)和4小時(shí)腎素，醛固酮，皮質(zhì)醇，血漿鉀水平。在試驗(yàn)中應(yīng)監(jiān)測血壓、心率變化(bi224。nhu224。)。 結(jié)果： 10ng/dL，原醛癥可能性大； 510ng/dL，不確定 ＞277pmol/L為陽性,第二十一頁，共四十頁。,氟氫可的松抑制(
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