20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—對(duì)圍術(shù)期高血壓的認(rèn)識(shí)(編輯修改稿)
2024-11-14 18:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ngl232。i)及評(píng)估手術(shù)時(shí)間 對(duì)手術(shù)前高血壓病情相同的患者，顯然行腦、胸腹腔大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)大于行四肢，體表小手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,對(duì)普通高血壓患者而言，應(yīng)綜合考慮(kǎolǜ)以下因素,2.高血壓程度(ch233。ngd249。),第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,對(duì)普通高血壓患者(hu224。nzhě)而言，應(yīng)綜合考慮以下因素,3.高血壓的病期和進(jìn)展(j236。nzhǎn)程度,第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,對(duì)普通高血壓患者而言，應(yīng)綜合考慮以下(yǐxi224。)因素,4．鑒別術(shù)前高血壓是持續(xù)狀態(tài)還是緊張焦慮引起(yǐnqǐ)的暫時(shí)狀態(tài) 對(duì)于經(jīng)解釋或使用鎮(zhèn)靜、安定類(lèi)藥后血壓即可恢復(fù)正常者危險(xiǎn)性較小,第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,對(duì)普通高血壓患者而言，應(yīng)綜合(zōngh233。)考慮以下因素,5.麻醉者的技術(shù)水平和相應(yīng)的設(shè)備條件 具有處理該類(lèi)患者的經(jīng)驗(yàn) 經(jīng)過(guò)多年(duō ni225。n)訓(xùn)練，能夠處理高血壓及相關(guān)的心臟等并發(fā)癥 從事過(guò)心血管手術(shù)麻醉 具備相應(yīng)的良好的設(shè)備條件 可以放寬血壓指征,第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,對(duì)普通高血壓患者而言，應(yīng)綜合(zōngh233。)考慮以下因素,6.權(quán)衡立即手術(shù)的危險(xiǎn)性與延期手術(shù)的危險(xiǎn)性 原發(fā)疾病為危及生命的緊急狀態(tài) ：血壓高低不應(yīng)成為立即麻醉手術(shù)的障礙 手術(shù)并非緊急，血壓嚴(yán)重高于正常，甚至(sh232。nzh236。)出現(xiàn)所謂“高血壓危象”，應(yīng)先行控制血壓，然后再?zèng)Q定是否手術(shù),第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。,觀點(diǎn)(guāndiǎn)的轉(zhuǎn)變,麻醉藥物、監(jiān)測(cè)、技術(shù)在進(jìn)步 不宜單純根據(jù)血壓高低來(lái)決定手術(shù)是否應(yīng)立即施行還是延期施行 具有一定(yīd236。ng)的理論水平和臨床經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師應(yīng)能妥善控制患者血壓并保證患者平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù),第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。,高血壓患者(hu224。nzhě)術(shù)前準(zhǔn)備,除緊急手術(shù)外，擇期手術(shù)一般應(yīng)在高血壓得到控制后進(jìn)行，盡可能使舒張壓控制在≤13.3kPa(100mmHg)。 目前(m249。qi225。n)觀點(diǎn)，降壓藥使用至手術(shù)當(dāng)日晨 在麻醉選擇和管理上要謹(jǐn)慎，避免加重循環(huán)抑制,第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)降壓藥對(duì)麻醉的影響, 利尿藥 抗高血壓治療的傳統(tǒng)藥物 目前已不作為(zu242。w233。i)主要藥物使用 在很多市售的抗高血壓成藥中，都有噻嗪類(lèi)利尿藥 (如復(fù)方降壓片、珍菊降壓片) 原醛有直接治療作用 其他原因高血壓不利,第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。,腎素系統(tǒng)(x236。tǒng)抑制劑,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI 開(kāi)創(chuàng)高血壓治療的新紀(jì)元 作用特點(diǎn) 1 改變病理變化，逆轉(zhuǎn)心血管結(jié)構(gòu)異常 心血管舒張功能改善 阻力血管腔經(jīng)比? 對(duì)血管活性物質(zhì)(w249。zh236。)的反應(yīng)性恢復(fù) 2 增加動(dòng)脈的順應(yīng)性 血管緊張素II拮抗劑
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