20xx年醫(yī)學(xué)專題—b戴閨柱-高血壓對(duì)心衰匯總(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。,第二屆中國(guó)高血壓世紀(jì)行,1. 利尿劑 2. ACE抑制劑 3. ?受體阻滯劑 地高辛 1 ~ 3聯(lián)合(li225。nh233。)應(yīng)用，或1 ~ 4聯(lián)合應(yīng)用,已列為標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)治療或常規(guī)治療的藥物,第十九頁，共四十七頁。,第二屆中國(guó)高血壓世紀(jì)行,利尿劑：有液體滁留的全部心衰患者 ACE抑制劑：全部心衰患者，除非有禁忌征 ?受體阻滯劑：無液體滁留、病情穩(wěn)定的全部 心衰患者， 除非有禁忌征 地高辛：為緩解(huǎn jiě)病癥時(shí)加用,已列為標(biāo)準(zhǔn)治療(zh236。li225。o)或常規(guī)治療(zh236。li225。o)的藥物,第二十頁，共四十七頁。,第二屆中國(guó)高血壓世紀(jì)行,ACE Inhibitors A Cornerstone of the Treatment of Heart Failure Braunwald E N Eng J Med 1991,ACE抑制劑：,第二十一頁，共四十七頁。,第二屆中國(guó)高血壓世紀(jì)行,ACE inhibitors are now considered to be a cornerstone in the management of most forms of heart failure and many forms of cardiac hypertrophy,Braunwald amp。Bristow Circulation 2000,ACE抑制劑：,第二十二頁，共四十七頁。,第二屆中國(guó)高血壓世紀(jì)行,所有心衰患者(包括NYHA I 級(jí)無病癥患者)均應(yīng) 給予ACEI 治療，除非有禁忌癥或不能耐受。 ACE抑制劑必需無限期的持續(xù)應(yīng)用(y236。ngy242。ng)。 根據(jù)臨床試驗(yàn)結(jié)果，建議應(yīng)用較大劑量。,ACE抑制劑：,第二十三頁，共四十七頁。,第二屆中國(guó)高血壓世紀(jì)行,病情穩(wěn)定的全部心衰患者，除非有禁忌癥 無液體潴留、近期內(nèi)未靜脈應(yīng)用正性肌力(jī l236。) 藥的 NYHA IV 級(jí)心衰患者 近期心肌梗死的患者 EF值下降的 NYHA I 級(jí)心衰患者,?受體阻滯劑：,第二十四頁，共四十七頁。,第二屆中國(guó)高血壓世紀(jì)行,ACE抑制劑治療心衰 每治療74例可防止(f225。ngzhǐ)1例死亡 ACE抑制劑合并? 阻滯劑治療心衰 每治療21例可防止1例死亡,ACE抑制劑/ ?受體阻滯劑,第二十五頁，共四十七頁。,第二屆中國(guó)高血壓世紀(jì)行,所有有病癥的心衰患者(hu224。nzhě)，目前和/或以前有液體潴留者，都必需應(yīng)用利尿劑。 利尿劑應(yīng)與ACE抑制劑、 ? 阻滯劑合用。 利尿劑是標(biāo)準(zhǔn)治療中必不可少的組成局部 目的是控制心衰患者的液體潴留， 以保證血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體 阻滯劑的療效和減少它們的不良反響。 NYHA心功能Ⅰ級(jí)患者并無液體潴留，一般不需應(yīng)用利尿劑。 利尿劑以最小有效量維持。,利尿劑,第二十六頁，共四十七頁。,第二屆中國(guó)高血壓世紀(jì)行,單純的血管擴(kuò)張劑由于激活(jī hu243。)神經(jīng)內(nèi) 分泌而使： 心衰惡化 增加病死率 已被排除在慢性心衰、長(zhǎng)期的、常規(guī) 治療之外,血管(xu232。guǎn)擴(kuò)張劑,第二十七頁，共四十七頁。,第二屆中國(guó)高血壓世紀(jì)行,其他藥物(y224。ow249。)(選用于某些病人),醛固酮受體拮抗劑 AII受體拮抗劑,戴閨柱,其他(q237。tā)藥物,第二十八頁，共四十七頁。,第二屆中國(guó)高血壓世紀(jì)行,臨床試驗(yàn)說明：(RALES、EPHESUS試驗(yàn)) 可降低(ji224。ngdī)重度心衰患者的死亡率 對(duì)進(jìn)行性心衰患者可考慮應(yīng)用,戴閨柱,醛固酮受體拮抗劑,第二十九頁，共四十七頁。,第二屆中國(guó)高血壓世紀(jì)行,ARB 在心衰的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),ARB治療(zh236。li225。o)心衰有效，但未證實(shí)相當(dāng)于或是勝于
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