20xx年醫(yī)學(xué)專題—b戴閨柱-高血壓對(duì)心衰匯總-資料下載頁
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 抑制劑加或不加利尿劑 病情穩(wěn)定的 NYHA Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 級(jí) 患者(hu224。nzhě)，加用?阻滯劑； 病癥不能控制者加用地高辛,新的標(biāo)準(zhǔn)治療(zh236。li225。o)或常規(guī)治療(zh236。li225。o),第四十頁，共四十七頁。,第二屆中國高血壓世紀(jì)行,慢性高血壓心力衰竭除表現(xiàn)為收縮性心力衰竭外 也可表現(xiàn)為單純的舒張性心力衰竭 舒張性心力衰竭可與收縮功能障礙同時(shí)出現(xiàn)，亦可單獨(dú)存在 高血壓左室肥厚是單純性舒張性心衰最常見病因 年齡對(duì)舒張功能的影響大于對(duì)收縮功能者 舒張性心力衰竭主要是老年婦女的疾病(j237。b236。ng)其中，大多數(shù)都有高血壓。 單純性舒張性心力衰竭預(yù)后優(yōu)于收縮性心力衰竭,舒張(shūzhāng)性心力衰竭,第四十一頁，共四十七頁。,第二屆中國高血壓世紀(jì)行,舒張性心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)是由于左心室舒張期主動(dòng)松弛能力受損和心肌僵硬度增加〔心肌細(xì)胞肥大伴間質(zhì)纖維化〕致左心室在舒張期的充盈受損而使心搏量〔即每搏量〕減少，左室舒張末期壓增高而發(fā)生心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。) 舒張性心力衰竭可與收縮功能障礙同時(shí)出現(xiàn)，亦可單獨(dú)存在,舒張(shūzhāng)性心力衰竭,第四十二頁，共四十七頁。,第二屆中國高血壓世紀(jì)行,舒張性心力衰竭的診斷依據(jù)： 有典型心衰的病癥和體癥 但左室射血分?jǐn)?shù)正常(zh232。ngch225。ng) 超聲心動(dòng)圖檢查無瓣膜異常,舒張(shūzhāng)性心力衰竭,第四十三頁，共四十七頁。,第二屆中國高血壓世紀(jì)行,單純性舒張性心力衰竭的治療： ⑴緩解肺淤血：應(yīng)用(y236。ngy242。ng)靜脈擴(kuò)血管劑和利尿劑。但不宜過度，以免減少心排出量而發(fā)生低血壓，治療宜從小劑量開始。 ⑵控制心率和心律：心動(dòng)過速時(shí)，舒張期充盈時(shí)間縮短，心搏量降低?？蓱?yīng)用β受體阻滯劑減慢心率。竇性心律對(duì)維持房室同步，增加心室充盈十分重要。心房顫抖常致心功能明顯惡化，宜迅速轉(zhuǎn)復(fù)，并維持竇性心律。 ⑶逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善舒張功能：ACE抑制劑最正確，鈣拮抗劑、β受體阻滯劑均可應(yīng)用。 ⑷去除引起心力衰竭的因素：如積極控制血壓、改善心肌缺血等。β受體阻滯劑適用于冠心病伴活動(dòng)性心肌缺血者，并可改善舒張功能。 ⑸不用正性肌力藥和動(dòng)脈擴(kuò)血管劑: 如地高辛并無正性松弛作用。 ⑹如同時(shí)有收縮性心力衰竭，那么以治療后者為主,舒張(shūzhāng)性心力衰竭,第四十四頁，共四十七頁。,第二屆中國高血壓世紀(jì)行,高流量吸氧；嗎啡、速尿靜脈推注 如SBP＞180mmHg或DBP＞105mmHg， 應(yīng)用靜脈制劑(zh236。j236。)〔硝普鈉、硝酸甘油等〕滴注， 并監(jiān)測(cè)血壓，在數(shù)分鐘至2小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓降低不超過25%，2～6小時(shí)內(nèi)到達(dá)160/100mmHg，以后再用口服制劑 任何情況下均禁用硝苯地平舌下含服。,高血壓危象、急性(j237。x236。ng)左心衰竭并肺水腫,第四十五頁，共四十七頁。,第二屆中國高血壓世紀(jì)行,21世紀(jì)，心力衰竭發(fā)病率將繼續(xù)(j236。x249。)上升 過去十年中，臨床試驗(yàn)心衰死亡率降低46% 根據(jù)循證醫(yī)學(xué)，更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐,小 結(jié),第四十六頁，共四十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),高血壓對(duì)心力衰竭進(jìn)程的影響和干預(yù)(gāny249。)。第二屆中國高血壓世紀(jì)行。心力衰竭——心臟病最后的大戰(zhàn)場(chǎng)。50年代~80年代：。?血壓升高起一定作用，但與血壓相關(guān)性差。血管擴(kuò)張劑：降低后負(fù)荷→阻斷心衰的正反響機(jī)制→CO↑?！?提示：血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)和降低病死率效應(yīng)的不一致性。?地高辛具有獨(dú)立于正性肌力作用以外的神經(jīng)內(nèi)分泌作用。對(duì)心臟移植前的終末期心力衰竭、心臟手術(shù)后。穩(wěn)定性心衰患者，運(yùn)動(dòng)鍛煉可提高運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量,第四十七頁，共四十七頁。
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